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[摘要] 目的 探讨分析手术室内镜器械及辅助设备的常规清洗、消毒及保养方法。 方法 选取实验组1610例，对照组1500例。实验组对手术室内镜器械及辅助设备进行清洗、消毒及保养；对照组采用传统常规方法进行清洗、消毒及保养，比较两种方法清洗、消毒内镜效果。 结果 对照组内镜消毒合格率为85.2%，实验组内镜消毒合格率为96.2%，两组内镜清洗、消毒合格率比较，差异有统计学意义（χ2=113.82，P=0.001<0.05）；对照组医源性感染率为16.3%，实验组医源性感染率为1.61%，差异有统计学意义（χ2=211.48，P=0.001<0.05）。 结论 采用正确的清洗、消毒及保养方法，能有效提高内镜的清洗效果和消毒质量，延长内镜器械的使用寿命，有效预防医院性感染，保证手术的顺利开展。
[关键词] 手术室；内镜器械；辅助设备；清洗；消毒；保养
[中图分类号] R472 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）24-0122-02
随着医疗技术的发展，微创医疗技术也在不断发展和进步，手术室内镜的品种及数量也越来越多，包括腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、关节镜、鼻内镜等。器械质量优劣直接影响手术效果，而器械的清洗与保养直接关系到内镜手术的顺利进行[1]。内镜结构复杂、价格昂贵，内镜的清洗、消毒质量影响着医疗质量，与医院感染密切相关，因此，保证内镜的清洗、消毒质量尤为重要。我院手术室按照《内镜清洁消毒技术操作规范》执行清洗、消毒和保养工作，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院腔镜手术1610例为实验组，2011年1月～12月腔镜手术1500例为对照组。两组腔镜手术包括：腹腔镜、胃镜、肠镜、纤维支气管镜、泌尿内镜、胸腔镜、宫腔镜、鼻内镜等。两组内镜种类比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用传统常规方法对内镜进行清洗及消毒。清洗时清除管道中的血液、黏液及残留组织，洗净吹干后进行消毒灭菌。用2%戊二醛消毒，2%戊二醛浸泡10 h可灭菌，消毒、灭菌后用无菌水冲洗。实验组：清洗消毒方法严格按照《内镜清洁消毒技术操作规范》步骤进行，具体如下：
1.2.1 内镜的清洗：①初洗：手术结束后的内镜器械及辅助设备立即放入清洗槽内，用流动水彻底冲洗，管腔用高压水枪冲洗。对可拆卸的器械，清洗前先拆开零部件，打开各个阀门，用毛刷刷洗钳夹部位，最后用纯水涮洗全部器械。初步去除器械表面和管腔内的残留组织物和血块。②酶洗：清洗后的器械、辅助设备放入浓度为1∶100～1∶150多酶液的超声机中，管腔内灌满酶液，清洗5～10 min，发挥酶的催化作用，使器械中残留血液、体液及组织残留物溶解、松动；然后利用超声振动直接作用于被溶解的血液、体液等污垢，将其松解、粉碎成小颗粒[2]。再次在流动水中漂洗器械，用高压水枪或注射器吸取蒸馏水冲洗干净各管道，洗去器械表面多余的酶液及脱落的污物。③上油：器械擦干后，浸泡在器械润滑油中。润滑剂为水溶性，较好的与人体组织相容。保持器械表面光泽及关节部位润滑易于松动，延长使用寿命[3]。捞起后甩尽表面液体，用高压气枪吹干器械表面和管腔，用烘干箱干燥30 min，检查安装好准备消毒灭菌。
1.2.2 内镜的消毒 实践证明，使用2%碱性戊二醛浸泡对内镜器械进行消毒灭菌，灭菌效果安全、可靠性高[4]。采用2%碱性戊二醛对内镜器械及其辅助设备进行消毒，腔镜器械所有关节完全浸泡于戊二醛中，管腔内充分注入消毒液。灭菌指杀灭或清除一切微生物。按内镜器械性质选择灭菌方法。耐高温的金属器械按照腔镜器械厂家说明书对内镜器械进行高压蒸汽灭菌。不能耐高压灭菌的器械如电凝摄像头、等离子刀等用环氧乙烷气体灭菌，内镜器械附件如光源线、单极线、电刀导线等，清水擦洗，用75°酒精擦洗后干燥处理，低温灭菌器灭菌。
1.2.3 内镜的保养 内镜器械轻拿轻放，不能碰撞、强烈摩擦、受压等；各类钳子要经常检查，观察钳端是否闭合良好，关节处要定期检查、上油、活动关节；用无水酒精脱脂棉球擦拭镜面，防止摩擦刮伤镜面，影响手术视野清晰；器械的尖端或锐利处应套上橡皮保护套，以免损伤医护人员；器械上的阀门要定期拆卸，进行清洁、上油，保持阀门灵活；各种密封圈、橡皮帽如有老化、裂口等迹象，要及时更换，以免影响手术。内镜操作手术结束后，先关闭各器械开关，再关闭电源开关，达到保护仪器，延长使用寿命的目的。
1.3 检测方法与结果判断
用隐血实验检测清洗消毒后的内镜是否合格。先用白纱布擦拭内镜器械，然后再在白纱布上滴上一滴A试剂，等到试剂全部渗入纱布后，在滴一滴B试剂，在2 min内判读完毕。在检测时间内颜色无任何改变者即为合格，变为淡紫色、紫色或是深紫蓝色即为不合格。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组内镜消毒合格率及医源性感染率比较见表1。对照组内镜消毒合格率为85.2%，实验组内镜消毒合格率为96.2%，两组内镜清洗、消毒合格率比较，χ2=113.82，P = 0.001<0.05，差异有统计学意义；对照组医源性感染率为16.3%，实验组医源性感染率为1.61%，χ2=211.48，P = 0.001<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 内镜器械清洗的重要性
内镜是医学中很重要的诊疗工具，临床上应用广泛，但内镜器械制作材料特殊、结构复杂、精密度高，术中血液、黏液附着在内镜器械管腔内表面，清洗不彻底将导致消毒灭菌失败，因为传统的理化灭菌方式不能有效去除血迹和微粒等，并且内镜器械一般不宜进行高温消毒，且残存在手术器械上的有机物妨碍灭菌介质穿透，影响灭菌效果，清洗不彻底可使器械管腔内的细菌病毒继续存活，从而易引发院内感染[5]。 3.2 强化硬件及软件功能
结合我院具体情况，对内镜室进行合理布局，配备一般清洗设备及专用清洗机，清洗消毒槽、超声清洗机、高压水枪、通风设备等为内镜清洗创造充足的条件[6]。完善医院制度管理，制定内镜消毒操作规范，通过对比分析，《内镜清洁消毒技术操作规范》改良措施如下：彻底清洗器械及辅助用品的污渍是保证消毒灭菌成功的关键，清洗过程中拆卸便于拆卸的各个部件，不能因为有消毒、灭菌而忽视清洗环节。保证内镜清洗、消毒、灭菌质量，能有效减少医源性感染和交叉感染。特别是有些内镜管道细长，长期不彻底清洗，内镜表面形成一种生物膜，常规的内镜清洗步骤不可能将它去除，从而造成灭菌失败，引起交叉感染[7]。同时，清洗时加酶能有效分解内镜表面及内部的各种有机物，增加洁净度[8]。所有手术器械、医疗用品及接触患者的用品都要一用一灭菌，供应中心人员要定期学习有关内镜清洗、消毒、灭菌及保养的相关知识，不断加强对新器械的学习，掌握新知识、新技能[9]。转变手术室器械管理措施，使护士由过去的被动接受仪器与器械管理，转变为参加到管理中去成为管理者中的一员，大大提高手术室内镜器械的消毒，降低器械的耗损[10]。
本项结果显示，严格按照国家卫生部规定的清洗、消毒、灭菌及保养原则操作，能保证有效的消毒灭菌效果，提高内镜清洗、消毒、灭菌的合格率，降低医院感染的风险，延长内镜的使用寿命，有利于外科腔镜手术顺利进行和发展，使医院取得良好的效益。
[参考文献]
[1] 李文姬，卢惠玲，曾盈盈，等. 手术室内镜设备及辅助仪器的清洗、消毒和维护保养[J]. 护理实践与研究，2008，5（10）：124-125.
[2] 吴晓兰. 内镜手术器械的清洗和管理[J]. 基层医学论坛，2012，16（35）：4739.
[3] 熊亚芳，刘雅琴. 硬式内镜器械按照规范化流程清洗的体会[J]. 中国临床护理，2012，4（5）：447-448.
[4] 黄彦红. 内镜器械常用三种消毒方法比较[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（6）：122.
[5] 贺吉群，李思. 手术室内镜器械清洗方法的改进与评价[J]. 护理学杂志，2010，25（14）：9-11.
[6] 刘田妹，刘天荣. 内镜清洗消毒的管理[J]. 医院管理，2010，48（25）：58-64.
[7] 许晓桃，文楚玲，郑小金，等. 手术室内镜器械的清洗灭菌与保养[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2008，29（17）：2156～2157.
[8] 冯小丽. 内镜消毒灭菌效果影响因素分析及质量改进措施[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（17）：85-86.
[9] 杨梅. 手术室医院感染控制与管理措施[J]. 中国现代医生，2010，48（13）：142-143.
[10] 赵金平. “10 S”管理法在手术室器械管理中的应用[J]. 中国现代医生，2011，49（5）：157-158.
（收稿日期：2013-05-06）
[关键词] 手术室；内镜器械；辅助设备；清洗；消毒；保养
[中图分类号] R472 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）24-0122-02
随着医疗技术的发展，微创医疗技术也在不断发展和进步，手术室内镜的品种及数量也越来越多，包括腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、关节镜、鼻内镜等。器械质量优劣直接影响手术效果，而器械的清洗与保养直接关系到内镜手术的顺利进行[1]。内镜结构复杂、价格昂贵，内镜的清洗、消毒质量影响着医疗质量，与医院感染密切相关，因此，保证内镜的清洗、消毒质量尤为重要。我院手术室按照《内镜清洁消毒技术操作规范》执行清洗、消毒和保养工作，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院腔镜手术1610例为实验组，2011年1月～12月腔镜手术1500例为对照组。两组腔镜手术包括：腹腔镜、胃镜、肠镜、纤维支气管镜、泌尿内镜、胸腔镜、宫腔镜、鼻内镜等。两组内镜种类比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用传统常规方法对内镜进行清洗及消毒。清洗时清除管道中的血液、黏液及残留组织，洗净吹干后进行消毒灭菌。用2%戊二醛消毒，2%戊二醛浸泡10 h可灭菌，消毒、灭菌后用无菌水冲洗。实验组：清洗消毒方法严格按照《内镜清洁消毒技术操作规范》步骤进行，具体如下：
1.2.1 内镜的清洗：①初洗：手术结束后的内镜器械及辅助设备立即放入清洗槽内，用流动水彻底冲洗，管腔用高压水枪冲洗。对可拆卸的器械，清洗前先拆开零部件，打开各个阀门，用毛刷刷洗钳夹部位，最后用纯水涮洗全部器械。初步去除器械表面和管腔内的残留组织物和血块。②酶洗：清洗后的器械、辅助设备放入浓度为1∶100～1∶150多酶液的超声机中，管腔内灌满酶液，清洗5～10 min，发挥酶的催化作用，使器械中残留血液、体液及组织残留物溶解、松动；然后利用超声振动直接作用于被溶解的血液、体液等污垢，将其松解、粉碎成小颗粒[2]。再次在流动水中漂洗器械，用高压水枪或注射器吸取蒸馏水冲洗干净各管道，洗去器械表面多余的酶液及脱落的污物。③上油：器械擦干后，浸泡在器械润滑油中。润滑剂为水溶性，较好的与人体组织相容。保持器械表面光泽及关节部位润滑易于松动，延长使用寿命[3]。捞起后甩尽表面液体，用高压气枪吹干器械表面和管腔，用烘干箱干燥30 min，检查安装好准备消毒灭菌。
1.2.2 内镜的消毒 实践证明，使用2%碱性戊二醛浸泡对内镜器械进行消毒灭菌，灭菌效果安全、可靠性高[4]。采用2%碱性戊二醛对内镜器械及其辅助设备进行消毒，腔镜器械所有关节完全浸泡于戊二醛中，管腔内充分注入消毒液。灭菌指杀灭或清除一切微生物。按内镜器械性质选择灭菌方法。耐高温的金属器械按照腔镜器械厂家说明书对内镜器械进行高压蒸汽灭菌。不能耐高压灭菌的器械如电凝摄像头、等离子刀等用环氧乙烷气体灭菌，内镜器械附件如光源线、单极线、电刀导线等，清水擦洗，用75°酒精擦洗后干燥处理，低温灭菌器灭菌。
1.2.3 内镜的保养 内镜器械轻拿轻放，不能碰撞、强烈摩擦、受压等；各类钳子要经常检查，观察钳端是否闭合良好，关节处要定期检查、上油、活动关节；用无水酒精脱脂棉球擦拭镜面，防止摩擦刮伤镜面，影响手术视野清晰；器械的尖端或锐利处应套上橡皮保护套，以免损伤医护人员；器械上的阀门要定期拆卸，进行清洁、上油，保持阀门灵活；各种密封圈、橡皮帽如有老化、裂口等迹象，要及时更换，以免影响手术。内镜操作手术结束后，先关闭各器械开关，再关闭电源开关，达到保护仪器，延长使用寿命的目的。
1.3 检测方法与结果判断
用隐血实验检测清洗消毒后的内镜是否合格。先用白纱布擦拭内镜器械，然后再在白纱布上滴上一滴A试剂，等到试剂全部渗入纱布后，在滴一滴B试剂，在2 min内判读完毕。在检测时间内颜色无任何改变者即为合格，变为淡紫色、紫色或是深紫蓝色即为不合格。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组内镜消毒合格率及医源性感染率比较见表1。对照组内镜消毒合格率为85.2%，实验组内镜消毒合格率为96.2%，两组内镜清洗、消毒合格率比较，χ2=113.82，P = 0.001<0.05，差异有统计学意义；对照组医源性感染率为16.3%，实验组医源性感染率为1.61%，χ2=211.48，P = 0.001<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 内镜器械清洗的重要性
内镜是医学中很重要的诊疗工具，临床上应用广泛，但内镜器械制作材料特殊、结构复杂、精密度高，术中血液、黏液附着在内镜器械管腔内表面，清洗不彻底将导致消毒灭菌失败，因为传统的理化灭菌方式不能有效去除血迹和微粒等，并且内镜器械一般不宜进行高温消毒，且残存在手术器械上的有机物妨碍灭菌介质穿透，影响灭菌效果，清洗不彻底可使器械管腔内的细菌病毒继续存活，从而易引发院内感染[5]。 3.2 强化硬件及软件功能
结合我院具体情况，对内镜室进行合理布局，配备一般清洗设备及专用清洗机，清洗消毒槽、超声清洗机、高压水枪、通风设备等为内镜清洗创造充足的条件[6]。完善医院制度管理，制定内镜消毒操作规范，通过对比分析，《内镜清洁消毒技术操作规范》改良措施如下：彻底清洗器械及辅助用品的污渍是保证消毒灭菌成功的关键，清洗过程中拆卸便于拆卸的各个部件，不能因为有消毒、灭菌而忽视清洗环节。保证内镜清洗、消毒、灭菌质量，能有效减少医源性感染和交叉感染。特别是有些内镜管道细长，长期不彻底清洗，内镜表面形成一种生物膜，常规的内镜清洗步骤不可能将它去除，从而造成灭菌失败，引起交叉感染[7]。同时，清洗时加酶能有效分解内镜表面及内部的各种有机物，增加洁净度[8]。所有手术器械、医疗用品及接触患者的用品都要一用一灭菌，供应中心人员要定期学习有关内镜清洗、消毒、灭菌及保养的相关知识，不断加强对新器械的学习，掌握新知识、新技能[9]。转变手术室器械管理措施，使护士由过去的被动接受仪器与器械管理，转变为参加到管理中去成为管理者中的一员，大大提高手术室内镜器械的消毒，降低器械的耗损[10]。
本项结果显示，严格按照国家卫生部规定的清洗、消毒、灭菌及保养原则操作，能保证有效的消毒灭菌效果，提高内镜清洗、消毒、灭菌的合格率，降低医院感染的风险，延长内镜的使用寿命，有利于外科腔镜手术顺利进行和发展，使医院取得良好的效益。
[参考文献]
[1] 李文姬，卢惠玲，曾盈盈，等. 手术室内镜设备及辅助仪器的清洗、消毒和维护保养[J]. 护理实践与研究，2008，5（10）：124-125.
[2] 吴晓兰. 内镜手术器械的清洗和管理[J]. 基层医学论坛，2012，16（35）：4739.
[3] 熊亚芳，刘雅琴. 硬式内镜器械按照规范化流程清洗的体会[J]. 中国临床护理，2012，4（5）：447-448.
[4] 黄彦红. 内镜器械常用三种消毒方法比较[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（6）：122.
[5] 贺吉群，李思. 手术室内镜器械清洗方法的改进与评价[J]. 护理学杂志，2010，25（14）：9-11.
[6] 刘田妹，刘天荣. 内镜清洗消毒的管理[J]. 医院管理，2010，48（25）：58-64.
[7] 许晓桃，文楚玲，郑小金，等. 手术室内镜器械的清洗灭菌与保养[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2008，29（17）：2156～2157.
[8] 冯小丽. 内镜消毒灭菌效果影响因素分析及质量改进措施[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（17）：85-86.
[9] 杨梅. 手术室医院感染控制与管理措施[J]. 中国现代医生，2010，48（13）：142-143.
[10] 赵金平. “10 S”管理法在手术室器械管理中的应用[J]. 中国现代医生，2011，49（5）：157-158.
（收稿日期：2013-05-06）