【摘 要】
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目的探讨妊娠合并先天性心脏病相关的肺动脉高压（CHD-PAH）孕妇妊娠期及分娩后重要血流动力学参数的变化趋势。方法收集2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并CHD-PAH孕妇共99例，根据其妊娠期最高肺动脉收缩压（SPAP）分为：轻度组（SPAP为25~49 mmHg；1 mmHg=0.133 kPa）26例、中度组（SPAP为50~79 mmHg）33例、重度
【机 构】
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首都医科大学附属北京安贞医院妇产科 100029,首都医科大学附属北京安贞医院妇产科 100029,
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目的探讨妊娠合并先天性心脏病相关的肺动脉高压（CHD-PAH）孕妇妊娠期及分娩后重要血流动力学参数的变化趋势。
方法收集2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并CHD-PAH孕妇共99例，根据其妊娠期最高肺动脉收缩压（SPAP）分为：轻度组（SPAP为25~49 mmHg；1 mmHg=0.133 kPa）26例、中度组（SPAP为50~79 mmHg）33例、重度组（不合并艾森曼格综合征，SPAP≥80 mmHg）23例，及艾森曼格综合征组17例，观察其妊娠期及分娩后的血流动力学参数和血流动力学变化趋势，并分析其妊娠结局。
结果（1）轻、中、重度组及艾森曼格综合征组孕妇妊娠期的SPAP均有不同程度的增长，4组孕妇SPAP的增长值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；4组孕妇SPAP的增长率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。终止妊娠后各组孕妇的SPAP均有所下降，但仍分别高于其妊娠早期的SPAP水平。（2）中度组孕妇妊娠期右心房面积的增大值为2 cm2（1~5 cm2），重度组为5 cm2（3~9 cm2），艾森曼格综合征组为5 cm2（3~6 cm2），分别与轻度组1 cm2（-1~4 cm2）比较，均有明显差异（P均<0.05）。中度组孕妇的妊娠期左心室舒张末期内径变化为1.0 cm（-2.0~2.0 cm），重度组为-3.5 cm（-6.0~1.0 cm），艾森曼格综合征组为-1.0 cm（-5.5~2.0 cm），分别与轻度组3.0 cm（1.0~6.0 cm）比较，均有明显差异（P均<0.05）。（3）4组妊娠合并CHD-PAH孕妇的妊娠期SPAP/肱动脉收缩压（BSAP）均持续上升，终止妊娠后2周内轻、中度组孕妇的SPAP/BSAP有所下降，重度组及艾森曼格综合征组孕妇的SPAP/BSAP仍持续上升。（4）重度组、艾森曼格综合征组孕妇中心功能Ⅲ~Ⅳ级者的比例分别为61%（14/23）、12/17，分别与轻、中度组[8%（2/26），12%（4/33）]两两比较有明显差异，差异均有统计学意义（P<0.05）。（5）重度组及艾森曼格综合征组孕妇较轻、中度组孕妇的使用药物治疗者的比例及剖宫产率更高、终止妊娠孕周更早、新生儿的出生体重更轻，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
结论（1）妊娠合并CHD-PAH孕妇的妊娠期SPAP均有不同程度的增长，终止妊娠后SPAP虽有所下降，但难以下降到妊娠早期的SPAP水平；妊娠使孕妇原有的心脏疾患加重。（2）妊娠合并重度CHD-PAH、艾森曼格综合征孕妇的妊娠期右心房面积明显增大，左心室明显缩小，妊娠晚期心功能Ⅲ~Ⅳ级者的比例更高，且终止妊娠后2周内SPAP/BSAP仍持续上升，血流动力学波动大，病情危重，母儿不良结局的发生率高，属妊娠禁忌，应建议其避免妊娠。
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