doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.104
　　产后6～8小时膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。2008年1月～2010年1月应用酚妥拉明于关元、气海穴注射加膀胱区热敷治疗产后尿潴留患者60例，排尿效果显著。现报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：2008年1月～2010年1月收治住院分娩后有尿潴留而血压在正常范围的产妇120，将其随机分为两组，每组60例。治疗组20～30岁45例，31～40岁15例；顺产40例，难产20例，初产45例，经产15例。对照组20～30岁43例，31～40岁17例；顺产38例，难产22例，初产42例，经产18例。两组产妇各年龄组间例数、顺产、难产、初产与经产数等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.01)，具有可比性。
　　治疗方法：治疗组将酚妥拉明10mg(每支10mg)用生理盐水稀释至1ml，用1ml一次性注射器吸入，患者采用仰卧位，取关元、气海穴，常规消毒，在上述2穴位抽无回血时各注射酚妥拉明0.5ml(5mg)，并用热水袋在膀胱区热敷(水温约50℃)30分钟，30分钟后排尿。对照组仅膀胱区热敷(水温约50℃)30分钟，30分钟后排尿。
　　观察项目：观察患者治疗后有无头晕及血压等变化，治疗30分钟后有无自觉排尿反应。
　　疗效判断标准：①显效：30分～3小时内排尿；②有效：4～6小时内排尿；③无效：7小时以后无排尿。显效+有效=总有效率。
　　统计学处理：使用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计数资料采用例数及百分率表示，应用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结 果
　　治疗组显效56例(93.3%)，有效4例(6.7%)，无效0例，总有效率为100%。对照组显效21例(35.0%)，有效9例(15.0%)，无效30例(50.0%)，总有效率为50%。对照组30例无效者采用保留导尿术排尿。两组中显效、有效、无效及总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。所有病例均无血压异常波动及头晕，仅1例患者有轻微鼻塞。
　　讨 论
　　产后尿潴留为先露长时间压迫膀胱颈、尿道，使之充血、水肿，甚至痉挛，引起排尿困难。产后会阴部疼痛、炎症等刺激使产妇长时间憋尿，引起膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌松弛，以及不正确地使用拟胆碱能药物等所致。以上各种原因最终导致膀胱逼尿肌无力、尿道括约肌痉挛，再加上产后腹肌松弛，导致尿潴留。针刺关元、气海2穴，对膀胱神经支配完整者可使逼尿肌收缩，膀胱内压上升，引起排尿。酚妥拉明为α-受体阻滞剂，扩张外周血管。而膀胱颈部富含α-受体，α-受体兴奋使尿道内括约肌收缩而致尿潴留于膀胱内。
　　酚妥拉明的作用机理：①通过抑制α-受体以解除尿道内括约肌痉挛，降低尿流阻力，恢复正常排尿压，引起排尿。②通过阻断骨盆神经节中的α-受体使膀胱逼尿肌收缩而排尿。
　　膀胱区热敷的作用机理：①使膀胱微血管扩张，改善局部微循环，使逼尿肌获取更多能量使其收缩排尿。②利用热能刺激尿道周围神经感受器促进排尿。③利用热能使松弛的腹肌收缩，腹压升高促进排尿。④热敷能使膀胱及尿道水肿消失，松弛尿道扩约肌，反射性地刺激膀胱收缩，从而引起排尿。
　　本研究中治疗组60例患者均一次关元、气海穴注射加膀胱区热敷排尿，总有效率为100%；对照组总有效率为50%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。由于用药前患者血压平稳及用药后采用平卧位，故无1例出现用药后血压下降及头晕，治疗组仅1例出现鼻塞。故酚妥拉明穴位注射加膀胱区热敷对产后尿潴留治疗具有显著疗效，值得临床推广应用，但用药时一定要使患者平卧、注意监测血压。