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[摘要] 目的 探讨左卡尼汀佐治小儿肺炎支原体肺炎致心肌损害的临床效果及安全性分析。 方法 将肺炎支原体肺炎并心肌损害的患儿84例随机分为治疗组及对照组各42例，对照组予以常规治疗，治疗组加用左卡尼汀口服，并比较两组疗效。 结果 两组治疗后各项心肌酶指标均下降，但治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组心电图恢复正常率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 左卡尼汀佐治肺炎支原体肺炎致心肌损害疗效尚可，且安全性高。
[关键词] 左卡尼汀；肺炎支原体；肺炎；心肌损害
[中图分类号] R725.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-64-02
Clinical effect of L-carnitine on 42 patients with myocardial damage caused by mycoplasma pneumoniae
YUAN?Junmei
Department of Pediatrics,the Central Hospital of Zhumadian City in Henan Province,Zhumadian 463000,China
[Abstract] Objective To explore the effect and safety of L-carnitine on myocardial damage resulting from mycoplasma pneumonia. Methods 84 cases with myocardial damage caused by mycoplasma pneumoniae were divided into treatment group and control group randomly.Each group had 42 cases.Besides conventional therapy for both groups,the treatment group was given L-earnitine. And the effect and safety were compared. Results The levels of myocardial enzyme of the control group were lower statistically after treatment,and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).But the difference about the ECG recovery rates between the two groups was not statistically significant(P＞0.05）. Conclusion L-camitine has a better effect on the myocardial damage caused by mycoplasma pneumonia.
[Key words] L-carnitine;Mycoplasma pneumonia;Pneumonia;Myocardial damage
随着检测技术的提高，肺炎支原体（mycoplasmal pneumoniae，MP）已成为儿童社区获得性肺炎的最常见病原体之一，一般预后较好，但其严重时还可以引起肺外脏器的损害，尤其是心肌损害，庞学问[1]在534例肺炎支原体肺炎（MPP）患者发中现210例，占39.3％有肺外器官损害，累及的心血管系统患者有69例，占32.9％，甚至有同时1个或1个以上肺外器官受累，因此目前认为本病尤其是肺外心肌损害应及早诊治，笔者对MP肺炎致心肌损害的患儿加用左卡尼汀治疗，疗效尚可，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2010年1月～2011年12月住院诊断为MP感染的患儿84例，均符合MPP诊断标准[2]及MPP致心肌损害的诊断标准[3]，并排除先天性心脏病，既往心律失常、心肌炎，肝肾疾病及肌肉疾病等患儿。其中，男39例，女45例，年龄2.1～10岁，学龄前儿童66例，肌钙蛋白-I（cTnI）阳性26例，阴性58例。采用随机数字表法将所有患儿分为两组各42例，心电图异常者治疗组21例，其中ST-T改变10例，窦性心动过速7例，室性早搏3例，I度房室传导阻滞1例；对照组22例，其中ST-T改变12例，窦性心动过速6例，室早2例，心动过缓2例。两组患儿的性别、年龄、cTnI、心电图异常等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?方法
对照组均予抗感染（阿奇霉素静滴）、化痰止咳平喘、退热及对症治疗，同时给予磷酸肌酸钠及能量合剂静滴营养心肌。治疗组在此基础加用左卡尼汀口服液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H19990372，10 mL︰1 g）100 mg/（kg·d）口服，疗程14 d。
1.3?观察指标
治疗前后均行心肌酶、cTnI、心电图检查，其中心肌酶检查包括磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）的检查。
1.4?统计学处理
所得数据采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患儿治疗前后心肌酶比较
治疗后两组患儿心肌酶与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗后治疗组较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组治疗后心电图情况比较 治疗组心电图异常21例，治疗后心电图恢复正常18例（90.5％），对照组心电图异常22例，治疗后心电图恢复正常18例（81.8％），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3?两组不良反应情况
两组患者均未出现明显不良反应情况。
3?讨论
MP主要通过呼吸道传播，又可经血行播散至全身组织，占小儿肺炎的10％～20％[4]，肺外并发症较多，心肌损害是最常见的肺外并发症之一，研究认为可能与免疫介导损伤、病毒直接侵害有关。其临床无明显特异性表现，与病毒性心肌炎相似，部分仅在心电图检查及实验室检查心肌酶谱、肌钙蛋白时发现，易造成误诊、漏诊，所以临床医师要细致诊查。
目前诊断MPP致心肌损害多采用实验室及心电图辅助检查来诊断，刘丽[4]在MPP患儿急性期检测心肌损害标志物，并与同期体检健康儿童对照，结果认为心肌损伤标志物对判断疾病合并症及引起多脏器功能损伤具有重要的意义。杨皓[5]选取MPP、细菌性肺炎患儿进行急性期心肌酶值测定，发现MPP患儿有明显的心肌损害且程度重于细菌性肺炎患儿。陈莉萍等[6]研究认为MP感染患儿出现的高热、发热持续时间长、MP抗体滴度＞1︰80、WBC降低等因素，与MPP致心肌损害相关，应及时进行心电图及实验室检查，以早期防治。
在MPP致心肌损害治疗上也主要是营养心肌等对症治疗，而左卡尼汀是一种特殊氨基酸，广泛存在人体组织，在心脏和骨骼肌中含量较高，目前广泛应用于冠心病及缺氧缺血引起的新生儿心肌损害。本研究显示，治疗组心肌酶恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且心电图改善情况也优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与样本量相对较少有关。综上所述，研究提示左卡尼汀可以改善患儿受损害心肌，降低MPP致心肌酶谱的异常升高，且安全性高，值得推广。
[参考文献]
[1] 庞学问.小儿肺炎支原体感染肺外器官损害210例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（6）：851-852.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204.
[3] 孔霞，于莹.左卡尼汀佐治小儿肺炎支原体感染并心肌损害的疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18（2）：9-11.
[4] 刘丽.心肌损伤标志物在肺炎支原体肺炎中的临床价值分析[J].中国妇幼保健，2011，26（35）：5544-5545.
[5] 杨皓.肺炎支原体肺炎患儿心肌酶谱变化及临床分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（12）：2818.
[6] 陈莉萍，房永锐，于文凤，等.小儿肺炎支原体感染致心肌损害的相关因素分析[J].山东医药，2010，50（21）：52-53.
（收稿日期：2012-05-30）
[关键词] 左卡尼汀；肺炎支原体；肺炎；心肌损害
[中图分类号] R725.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-64-02
Clinical effect of L-carnitine on 42 patients with myocardial damage caused by mycoplasma pneumoniae
YUAN?Junmei
Department of Pediatrics,the Central Hospital of Zhumadian City in Henan Province,Zhumadian 463000,China
[Abstract] Objective To explore the effect and safety of L-carnitine on myocardial damage resulting from mycoplasma pneumonia. Methods 84 cases with myocardial damage caused by mycoplasma pneumoniae were divided into treatment group and control group randomly.Each group had 42 cases.Besides conventional therapy for both groups,the treatment group was given L-earnitine. And the effect and safety were compared. Results The levels of myocardial enzyme of the control group were lower statistically after treatment,and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).But the difference about the ECG recovery rates between the two groups was not statistically significant(P＞0.05）. Conclusion L-camitine has a better effect on the myocardial damage caused by mycoplasma pneumonia.
[Key words] L-carnitine;Mycoplasma pneumonia;Pneumonia;Myocardial damage
随着检测技术的提高，肺炎支原体（mycoplasmal pneumoniae，MP）已成为儿童社区获得性肺炎的最常见病原体之一，一般预后较好，但其严重时还可以引起肺外脏器的损害，尤其是心肌损害，庞学问[1]在534例肺炎支原体肺炎（MPP）患者发中现210例，占39.3％有肺外器官损害，累及的心血管系统患者有69例，占32.9％，甚至有同时1个或1个以上肺外器官受累，因此目前认为本病尤其是肺外心肌损害应及早诊治，笔者对MP肺炎致心肌损害的患儿加用左卡尼汀治疗，疗效尚可，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2010年1月～2011年12月住院诊断为MP感染的患儿84例，均符合MPP诊断标准[2]及MPP致心肌损害的诊断标准[3]，并排除先天性心脏病，既往心律失常、心肌炎，肝肾疾病及肌肉疾病等患儿。其中，男39例，女45例，年龄2.1～10岁，学龄前儿童66例，肌钙蛋白-I（cTnI）阳性26例，阴性58例。采用随机数字表法将所有患儿分为两组各42例，心电图异常者治疗组21例，其中ST-T改变10例，窦性心动过速7例，室性早搏3例，I度房室传导阻滞1例；对照组22例，其中ST-T改变12例，窦性心动过速6例，室早2例，心动过缓2例。两组患儿的性别、年龄、cTnI、心电图异常等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?方法
对照组均予抗感染（阿奇霉素静滴）、化痰止咳平喘、退热及对症治疗，同时给予磷酸肌酸钠及能量合剂静滴营养心肌。治疗组在此基础加用左卡尼汀口服液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H19990372，10 mL︰1 g）100 mg/（kg·d）口服，疗程14 d。
1.3?观察指标
治疗前后均行心肌酶、cTnI、心电图检查，其中心肌酶检查包括磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）的检查。
1.4?统计学处理
所得数据采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患儿治疗前后心肌酶比较
治疗后两组患儿心肌酶与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗后治疗组较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组治疗后心电图情况比较 治疗组心电图异常21例，治疗后心电图恢复正常18例（90.5％），对照组心电图异常22例，治疗后心电图恢复正常18例（81.8％），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3?两组不良反应情况
两组患者均未出现明显不良反应情况。
3?讨论
MP主要通过呼吸道传播，又可经血行播散至全身组织，占小儿肺炎的10％～20％[4]，肺外并发症较多，心肌损害是最常见的肺外并发症之一，研究认为可能与免疫介导损伤、病毒直接侵害有关。其临床无明显特异性表现，与病毒性心肌炎相似，部分仅在心电图检查及实验室检查心肌酶谱、肌钙蛋白时发现，易造成误诊、漏诊，所以临床医师要细致诊查。
目前诊断MPP致心肌损害多采用实验室及心电图辅助检查来诊断，刘丽[4]在MPP患儿急性期检测心肌损害标志物，并与同期体检健康儿童对照，结果认为心肌损伤标志物对判断疾病合并症及引起多脏器功能损伤具有重要的意义。杨皓[5]选取MPP、细菌性肺炎患儿进行急性期心肌酶值测定，发现MPP患儿有明显的心肌损害且程度重于细菌性肺炎患儿。陈莉萍等[6]研究认为MP感染患儿出现的高热、发热持续时间长、MP抗体滴度＞1︰80、WBC降低等因素，与MPP致心肌损害相关，应及时进行心电图及实验室检查，以早期防治。
在MPP致心肌损害治疗上也主要是营养心肌等对症治疗，而左卡尼汀是一种特殊氨基酸，广泛存在人体组织，在心脏和骨骼肌中含量较高，目前广泛应用于冠心病及缺氧缺血引起的新生儿心肌损害。本研究显示，治疗组心肌酶恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且心电图改善情况也优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与样本量相对较少有关。综上所述，研究提示左卡尼汀可以改善患儿受损害心肌，降低MPP致心肌酶谱的异常升高，且安全性高，值得推广。
[参考文献]
[1] 庞学问.小儿肺炎支原体感染肺外器官损害210例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（6）：851-852.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204.
[3] 孔霞，于莹.左卡尼汀佐治小儿肺炎支原体感染并心肌损害的疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18（2）：9-11.
[4] 刘丽.心肌损伤标志物在肺炎支原体肺炎中的临床价值分析[J].中国妇幼保健，2011，26（35）：5544-5545.
[5] 杨皓.肺炎支原体肺炎患儿心肌酶谱变化及临床分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（12）：2818.
[6] 陈莉萍，房永锐，于文凤，等.小儿肺炎支原体感染致心肌损害的相关因素分析[J].山东医药，2010，50（21）：52-53.
（收稿日期：2012-05-30）