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【摘 要】 目的：探究危重病患者采用连续性肾脏治疗法治疗的临床护理方法。方法：选择江苏省泰兴市人民医院2013年1月-2014年12月收治的120例采用连续性肾脏治疗法治疗的危重病患者，观察患者的临床症状改善情况及治疗疗效。结果：120例危重病患者患者中98例患者的临床症状开始改善，病情好转，9例患者经抢救治疗无效死亡，另13例患者主动放弃治疗，患者的临床治疗总有效率为81.67%。结论：连续性肾脏治疗法可以为多器官衰竭、严重感染、重症胰腺炎、复合性创伤等危重病患者的在治疗过程中延长了患者的抢救时间，提高了抢救的成功率，连续性肾脏治疗法操作技术简便，血液动力学较为稳定，在患者抢救治疗期间提供优质的护理服务，规范操作，可有效降低患者的致残率和死亡率，值得在临床上推广使用。
【关键词】 连续性肾脏治疗法 危重症 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0199-01
连续性肾脏治疗法又称为连续性血液净化治疗，是临床上在近几年发展起来的一种血液净化技术[1]，常用于多器官功能衰竭的患者、全身炎症反应综合征及合并有急性肾功能衰竭的患者，在这类患者的抢救过程中起到维持患者的机体内的水电解质平衡、氮质血症平衡及控制患者机体的液体平衡的作用，还可纠正患者的有由于脓毒症所导致的炎症递质的内环境紊乱。连续性肾脏治疗法在治疗过程中对于护理人员的操作要求较高，护理工作量较大，良好的护理服务质量也与患者的临床治疗疗效密切相关[2]。本文在参考近期文献和临床案例的基础上，选择江苏省泰兴市人民医院2013年1月-2014年12月收治的120例采用连续性肾脏治疗法治疗的危重病患者，观察患者的临床症状改善情况及治疗疗效，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择江苏省泰兴市人民医院2013年1月-2014年12月收治的120例采用连续性肾脏治疗法治疗的危重病患者，其中男性患者78例，女性患者42例，患者年龄18——74岁，平均年龄（45.75±6.54）岁，120例患者中多器官功能衰竭患者41例，全身炎症反应综合征32例，合并有急性肾功能衰竭患者25例，有机磷农药中毒18例，急性胰腺炎4例。
1.2 护理方法
1.2.1 密切观察患者病情的发展状况
危重症患者病情重且治疗卧床时间较长，其病理的特殊性可引发多种器官功能障碍。护理人员需要密切监测患者生命体征的变化并做好详细的监测记录，严密监测患者瞳孔大小的变化，对患者的心率、心律、呼吸、血压等生命体征进行监测。若患者出现瞳孔增大、血压升高，有呼吸困难倾向时，应当及时向值班医生汇报并有效处理，观察患者是否有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、消化道出血、败血症、胰性脑病等并发症的前兆发生[3]。
1.2.2 加强基础护理操作
危重症患者在连续肾脏替代疗法治疗过程中插入管道较多，需要加强护理人员的管道护理的规范操作，科学进行输液。同时定期测量患者体温，做好保暖工作，防止由于受凉受风导致病情恶化，对患者体内水和电解质进行监测，若患者出现水、电解质紊乱的情况，及时妥善处理[4]。
1.2.3 连续肾脏替代疗法操作护理
在操作前，将血液净化机的血路管道进行正确安装，在复查无误后进行管道与血滤器的链接，用0.9%氯化钠溶液和肝素钠将血滤器和管道进行预冲，在预冲的过程中轻拍血滤器和管道，使血滤器和管道的气泡可以充分排尽，防止在治疗过程中气泡进入患者血液导致空气栓塞发生[5]。在预冲完成后，迅速在患者体内建立血液通路，在操作过程中严格遵循手术无菌操作规程执行，对导管及周围皮肤进行仔细的消毒，保持导管周围的干燥清洁，护理人员需按治疗要求定时按时换药。
1.2.4 维持患者体外血液循环通畅
保持治疗过程中的血液循环通畅是连续性肾脏替代疗法的治疗的关键，在治疗过程中红护理人员需要密切检测滤器压、跨膜压、静脉压的是否有升高的现象或趋势发货，观察血滤器内血液的颜色是否呈现出逐渐变暗的现象。护理人员在血滤器发生报警时应妥善处理，若停止血泵的运转工作，要注意血滤器管道内的血液可能由于长时间的停滞而发生血凝，可导致血滤器阻塞[6]。在抗凝剂的使用和护理上，应当根据患者的实际病情选用相应的抗凝剂类型及剂量，若患者出现有凝血现象，在更换患者的抗凝剂种类或剂量或需继续进行治疗。
1.2.5 环境及皮肤护理护理
保持病房内通风，空气流通，定时用一定浓度的消毒药水对病房地板、生活用具进行清洗。若同一病房有疑似传染病病例发生，应当及时转移病房隔离观察，同时加强对患者的密切观察。在患者卧床静养期间，要保持患者的床铺干燥、清洁，应当给患者每天用温水擦身2-3次，防止压疮发生。同时，定时变换患者的体位，防止患者身体一侧压迫肿胀
1.2.6 健康教育和心理护理
在护理中对患者进行多项目的健康教育，提高患者自我管理的意识。通过健康教育让患者及其家属对连续性肾脏治疗法治疗有所了解，消除或减轻影响因素。健康教育的途径可以通过报刊、分发宣传单、社区知识讲座、口头教育等多种形式展开，也可以通过对在门诊或住院部设立健康资讯台、候诊健康教育等其他形式。使患者在就诊就医过程中遵医嘱，严格遵循医护人员指导积极配合治疗，为诊断疾病和预后治疗提供有效保障[7]。在患者在病情初发期就有所察觉，避免耽误治疗的最佳时间，导致病情恶化，导致体内肾脏、肝脏、血管等多个器官发生病变恶化以及免疫力下降。同时，由于危重症患者会伴随有不同程度的生理上的不适和疼痛，可导致患者产生心理压力，患者的情绪起伏波动较大，容易产生紧张、焦虑的情绪，对患者及其家属进行心理教育，对患者耐心解释，及时安抚患者情绪，使患者及其家属积极配合做好的自我护理工作。 1.3 统计学处理
统计分析所得各组数据用均数±表示，标准差（ x±s） ，使用SPSS13.0统计软件对120例危重症患者的临床症状改善情况及治疗疗效进行数据分析， 组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
统计分析结果显示，120例危重病患者患者中98例患者的临床症状开始改善，病情好转，9例患者经抢救治疗无效死亡，另13例患者主动放弃治疗，患者的临床治疗总有效率为81.67%。
3 讨论
连续性肾脏替代疗法是临床上近几年发展的新兴的针对于液体高负荷、高代谢患者的一种体外治疗方法，在治疗过程中不仅可以对患者机体内过多的液体及代谢产物进行清理，还可清楚患者机体内脓毒症导致的炎症递质，在危重症患者的临床抢救治疗中开始被更为广泛的应用。有临床研究报道均证实[8]，连续性肾脏替代疗法但对于感染、中毒、大面积烧伤等引起的急性肾功能衰竭的抢救治疗具有较好的临床疗效。在治疗过程中，护理人员需要严格遵守无菌操作规程执行，密切观察患者的病情变化，加强临床护理操作，做好连续肾脏替代疗法操作护理，维持患者体外血液循环通畅，做好环境及皮肤护理护理并开展健康教育和心理护理，是患者及家属积极配合医护人员的治疗，提高患者的临床治疗效率。
综上所述，连续性肾脏治疗法可以为多器官衰竭、严重感染、重症胰腺炎、复合性创伤等危重病患者的在治疗过程中延长了患者的抢救时间，提高了抢救的成功率，连续性肾脏治疗法操作技术简便，血液动力学较为稳定，在患者抢救治疗期间提供优质的护理服务，规范操作，可有效降低患者的致残率和死亡率，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]徐丽华. 连续性肾脏替代疗法治疗危重病患者的护理[J]. 中国保健营养，2012，20：4483.
[2]张秋芬. 重症监护病房行连续性肾脏替代疗法治疗患者医院感染的危险因素及预防措施[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，08：1212-1213.
[3]何雅苑. 连续性肾脏替代疗法治疗慢性肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的护理[J]. 吉林医学，2014，22：4997-4998.
[4]李亚萍. 连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2014，17：1450-1452.
[5]姚小虎. 评价连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的应用价值及影响预后的因素[J]. 中国现代药物应用，2012，14：27-28.
[6]刘小莹，赵文轩，苏海生，刘海玲，张瑞娟，王山军，张友谊. 连续性肾脏替代疗法治疗危重型肾综合征出血热的疗效观察[J]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版），2012，04：319-322.
[7]霍飞蛟. 连续性肾脏替代疗法治疗急性心肾综合征的效果观察[J]. 当代医学，2012，36：34-35.
[8]王小芳，徐文芳，祝春红，杨雀. ICU连续性肾脏替代疗法治疗患者预防医院感染的管理措施[J]. 中华医院感染学杂志，2013，16：3889-3890+3893.
【关键词】 连续性肾脏治疗法 危重症 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0199-01
连续性肾脏治疗法又称为连续性血液净化治疗，是临床上在近几年发展起来的一种血液净化技术[1]，常用于多器官功能衰竭的患者、全身炎症反应综合征及合并有急性肾功能衰竭的患者，在这类患者的抢救过程中起到维持患者的机体内的水电解质平衡、氮质血症平衡及控制患者机体的液体平衡的作用，还可纠正患者的有由于脓毒症所导致的炎症递质的内环境紊乱。连续性肾脏治疗法在治疗过程中对于护理人员的操作要求较高，护理工作量较大，良好的护理服务质量也与患者的临床治疗疗效密切相关[2]。本文在参考近期文献和临床案例的基础上，选择江苏省泰兴市人民医院2013年1月-2014年12月收治的120例采用连续性肾脏治疗法治疗的危重病患者，观察患者的临床症状改善情况及治疗疗效，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择江苏省泰兴市人民医院2013年1月-2014年12月收治的120例采用连续性肾脏治疗法治疗的危重病患者，其中男性患者78例，女性患者42例，患者年龄18——74岁，平均年龄（45.75±6.54）岁，120例患者中多器官功能衰竭患者41例，全身炎症反应综合征32例，合并有急性肾功能衰竭患者25例，有机磷农药中毒18例，急性胰腺炎4例。
1.2 护理方法
1.2.1 密切观察患者病情的发展状况
危重症患者病情重且治疗卧床时间较长，其病理的特殊性可引发多种器官功能障碍。护理人员需要密切监测患者生命体征的变化并做好详细的监测记录，严密监测患者瞳孔大小的变化，对患者的心率、心律、呼吸、血压等生命体征进行监测。若患者出现瞳孔增大、血压升高，有呼吸困难倾向时，应当及时向值班医生汇报并有效处理，观察患者是否有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、消化道出血、败血症、胰性脑病等并发症的前兆发生[3]。
1.2.2 加强基础护理操作
危重症患者在连续肾脏替代疗法治疗过程中插入管道较多，需要加强护理人员的管道护理的规范操作，科学进行输液。同时定期测量患者体温，做好保暖工作，防止由于受凉受风导致病情恶化，对患者体内水和电解质进行监测，若患者出现水、电解质紊乱的情况，及时妥善处理[4]。
1.2.3 连续肾脏替代疗法操作护理
在操作前，将血液净化机的血路管道进行正确安装，在复查无误后进行管道与血滤器的链接，用0.9%氯化钠溶液和肝素钠将血滤器和管道进行预冲，在预冲的过程中轻拍血滤器和管道，使血滤器和管道的气泡可以充分排尽，防止在治疗过程中气泡进入患者血液导致空气栓塞发生[5]。在预冲完成后，迅速在患者体内建立血液通路，在操作过程中严格遵循手术无菌操作规程执行，对导管及周围皮肤进行仔细的消毒，保持导管周围的干燥清洁，护理人员需按治疗要求定时按时换药。
1.2.4 维持患者体外血液循环通畅
保持治疗过程中的血液循环通畅是连续性肾脏替代疗法的治疗的关键，在治疗过程中红护理人员需要密切检测滤器压、跨膜压、静脉压的是否有升高的现象或趋势发货，观察血滤器内血液的颜色是否呈现出逐渐变暗的现象。护理人员在血滤器发生报警时应妥善处理，若停止血泵的运转工作，要注意血滤器管道内的血液可能由于长时间的停滞而发生血凝，可导致血滤器阻塞[6]。在抗凝剂的使用和护理上，应当根据患者的实际病情选用相应的抗凝剂类型及剂量，若患者出现有凝血现象，在更换患者的抗凝剂种类或剂量或需继续进行治疗。
1.2.5 环境及皮肤护理护理
保持病房内通风，空气流通，定时用一定浓度的消毒药水对病房地板、生活用具进行清洗。若同一病房有疑似传染病病例发生，应当及时转移病房隔离观察，同时加强对患者的密切观察。在患者卧床静养期间，要保持患者的床铺干燥、清洁，应当给患者每天用温水擦身2-3次，防止压疮发生。同时，定时变换患者的体位，防止患者身体一侧压迫肿胀
1.2.6 健康教育和心理护理
在护理中对患者进行多项目的健康教育，提高患者自我管理的意识。通过健康教育让患者及其家属对连续性肾脏治疗法治疗有所了解，消除或减轻影响因素。健康教育的途径可以通过报刊、分发宣传单、社区知识讲座、口头教育等多种形式展开，也可以通过对在门诊或住院部设立健康资讯台、候诊健康教育等其他形式。使患者在就诊就医过程中遵医嘱，严格遵循医护人员指导积极配合治疗，为诊断疾病和预后治疗提供有效保障[7]。在患者在病情初发期就有所察觉，避免耽误治疗的最佳时间，导致病情恶化，导致体内肾脏、肝脏、血管等多个器官发生病变恶化以及免疫力下降。同时，由于危重症患者会伴随有不同程度的生理上的不适和疼痛，可导致患者产生心理压力，患者的情绪起伏波动较大，容易产生紧张、焦虑的情绪，对患者及其家属进行心理教育，对患者耐心解释，及时安抚患者情绪，使患者及其家属积极配合做好的自我护理工作。 1.3 统计学处理
统计分析所得各组数据用均数±表示，标准差（ x±s） ，使用SPSS13.0统计软件对120例危重症患者的临床症状改善情况及治疗疗效进行数据分析， 组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
统计分析结果显示，120例危重病患者患者中98例患者的临床症状开始改善，病情好转，9例患者经抢救治疗无效死亡，另13例患者主动放弃治疗，患者的临床治疗总有效率为81.67%。
3 讨论
连续性肾脏替代疗法是临床上近几年发展的新兴的针对于液体高负荷、高代谢患者的一种体外治疗方法，在治疗过程中不仅可以对患者机体内过多的液体及代谢产物进行清理，还可清楚患者机体内脓毒症导致的炎症递质，在危重症患者的临床抢救治疗中开始被更为广泛的应用。有临床研究报道均证实[8]，连续性肾脏替代疗法但对于感染、中毒、大面积烧伤等引起的急性肾功能衰竭的抢救治疗具有较好的临床疗效。在治疗过程中，护理人员需要严格遵守无菌操作规程执行，密切观察患者的病情变化，加强临床护理操作，做好连续肾脏替代疗法操作护理，维持患者体外血液循环通畅，做好环境及皮肤护理护理并开展健康教育和心理护理，是患者及家属积极配合医护人员的治疗，提高患者的临床治疗效率。
综上所述，连续性肾脏治疗法可以为多器官衰竭、严重感染、重症胰腺炎、复合性创伤等危重病患者的在治疗过程中延长了患者的抢救时间，提高了抢救的成功率，连续性肾脏治疗法操作技术简便，血液动力学较为稳定，在患者抢救治疗期间提供优质的护理服务，规范操作，可有效降低患者的致残率和死亡率，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]徐丽华. 连续性肾脏替代疗法治疗危重病患者的护理[J]. 中国保健营养，2012，20：4483.
[2]张秋芬. 重症监护病房行连续性肾脏替代疗法治疗患者医院感染的危险因素及预防措施[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，08：1212-1213.
[3]何雅苑. 连续性肾脏替代疗法治疗慢性肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的护理[J]. 吉林医学，2014，22：4997-4998.
[4]李亚萍. 连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2014，17：1450-1452.
[5]姚小虎. 评价连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的应用价值及影响预后的因素[J]. 中国现代药物应用，2012，14：27-28.
[6]刘小莹，赵文轩，苏海生，刘海玲，张瑞娟，王山军，张友谊. 连续性肾脏替代疗法治疗危重型肾综合征出血热的疗效观察[J]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版），2012，04：319-322.
[7]霍飞蛟. 连续性肾脏替代疗法治疗急性心肾综合征的效果观察[J]. 当代医学，2012，36：34-35.
[8]王小芳，徐文芳，祝春红，杨雀. ICU连续性肾脏替代疗法治疗患者预防医院感染的管理措施[J]. 中华医院感染学杂志，2013，16：3889-3890+3893.