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[摘要]目的：探讨包皮内板加包皮外板剔除术治疗包茎及包皮过长的临床效果。方法：选取笔者所在医院2007年8月-2013年8月收治的包茎及包皮过长患者共325例，进行包皮内板加包皮外板剔除术予以治疗。结果：患者术中出血少，术后反应轻，切口肿胀瘀血轻，愈合快，内外板包皮切口整齐，定位准确，所有患者龟头几乎全部外露，没有出现包皮过短并发症。结论：采用包皮内板加包皮外板剔除术治疗包皮过长，术中血管损伤少，出血少，术后反应轻，愈合快，瘢痕轻，并发症少，值得临床推广。
[关键词]包皮过长；包茎；冠状沟；剔除术
[中图分类号]R699.8 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）15-0008-02
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of prepuce foreskin excision plus plate treatment of phimosis and redundant prepuce. Methods In our hospital From August 2007 to August 2013，prepuce patients 325 cases were wrapping plate and outer plate of praeputium myomectomy in our hospital. Results There was less bleeding in all patients，postoperative reaction was light，incision swelling blood stasis light，fast healing，inside and outside wrapping plates neat incision，accurate positioning.And there was no foreskin is too short complications. Conclusion It has many advantages by wrapping plate and outer plate of praeputium excision in redundant prepuce patients.Such as operation as far as possible retention in tissue，vascular injury， less bleeding，postoperative response to light，healing fast，accurate positioning， neat incision，scar light，and so on.It is worthy to be popularized in clinical practice.
Key words：redundant prepuce；phimosis；coronary sulcus；removal
包皮过长是阴茎在未勃起情况下龟头不能外露，或被包皮包裹超过2/3。包茎理论上是指在阴茎勃起时龟头仍不能外露，或勃起后2/3的龟头被包裹的情况[1]。包皮过长和包茎除了影响阴茎生长发育，而且易引起男性各种疾病，像前列腺炎、尿路感染，阳痿早泄，以及配偶生殖器疾病[2]。及早治疗不仅避免了阻碍阴茎生长发育的不利因素，而且对成年人会一定程度上改善性功能。笔者于2007年8月-2013年8月，采用包皮内板加包皮外板剔除术治疗包茎及包皮过长325例，效果较好，总结如下。
1 临床资料
本组患者325例，年龄8～47岁，包茎103例，包皮过长222例，其中包皮内板有粘连者74例。就诊前为接受其他治疗。
2 手术方法
术前准备与设计画线：患者仰卧位，常规消毒，行阴茎根部阻滞麻醉。包皮过长者在包皮内外板用美蓝画出圆周线定出切口位置，一般在阴茎处于静息状态下外板切口线位于冠状沟水平，内板可根据阴茎个体差异距冠状沟1～2cm。
用2%利多卡因5ml加入5滴肾上腺素，分别于阴茎背侧、腹侧及左右侧采用2%利多卡因各1ml行阴茎根部神经阻滞麻醉，包茎或包皮口狭窄的患者先于背侧正中纵行剪开少许，扩大包皮口，上翻包皮，分离粘连，清除包皮垢后再次消毒。包皮粘连者分离粘连，清除包皮垢再次消毒。作阴茎内外板圆周切口，按设计线分离内外板黏膜皮肤圆周切口，包茎、包皮口狭窄及包皮内板粘连者术前不能行内板切口设计画线，术中距冠状沟1～2cm作黏膜圆周切口。两把钳钳夹切口远端包皮提起并牵拉阴茎使包皮有一定张力，两钳钳夹包皮间距适当，用手术刀尖在切口处紧贴包皮方向作轻柔划剔动作，将包皮与板间组织分离，两把钳有序地钳夹包皮不同部位，手术刀尖在切口间划剔，直至分离到内板切口处，将需要剔除的外内板包皮黏膜去除干净。用双极电凝对活动性小血管电凝止血或0号丝线或5-0可吸收线结扎止血。注意保护筋膜下血管、淋巴管网状结构。将包皮内板外翻与包皮外板对合，于切口系带处、3点、9点及12点予5-0可吸收缝线间断缝合，后间断缝合余下切口，对合缝好。切口外敷凡士林纱布，外予纱布条适度加压包扎，术后1～2d换药一次，术后1周暴露切口，10～15d缝线自动脱落，术后口服抗生素3d。
3 结果
本组325例患者，平均手术时间35min。术后随访253例，失访82例。随访时间1个月～1年。术后有1例患者因内裤过紧，摩擦术区，致包皮系带红肿，经卧床休息、局部冷敷后好转。5例切口局部对合不是很整齐，所有病例无切口感染，无包皮过长或过少而需再次手术者。局部肿胀消退时间2～4周。整体观察，患者术后切口基本整齐，反应轻，瘢痕不明显。
4 讨论
包皮环切术可显著减少人类免疫缺陷病毒及性传染疾病的感染率[3]，同时提高性生活质量。然而，此手术虽是泌尿外科常见的小手术，但虽然常见而且仅在门诊治疗，然因诸多原因，其并发症频发却为临床多见。有关报道统计，全世界约1/6男性性包皮环切术[4]，而其并发症发生率为1.5%～15%[5]，可见，如果处理不当，小手术也会成为大麻烦。由于包皮皮下组织疏松，血管多，术中止血不彻底易形成血肿；结扎时线结处理不好易致结节或影响淋巴回流；护理不到位尿液污染易致伤口感染；部位敏感，拆线处理不当易引起患者疼痛难以接受等等。而且，如果术中处理不精细，容易出现切口不整齐，切除的包皮前后不对称，不仅外观欠佳，若有粘连发生，还会导致阴茎偏斜，影响性生活。故而包皮手术的术式选择和精细度应引起重视。 传统的包皮环切术，没有做到精细定位，术中切除较多的板间组织，损伤较多血管，术中出血多，术后反应重，水肿明显，术后外观欠佳，且容易出现矫正不足或过矫现象。而采取包皮外板加包皮内板剔除术，虽然手术操作时间较长，但手术定位精确，术中损伤血管少，手术仅剔除黏膜和皮肤，保留板间组织，保留包皮外板皮下浅筋膜及筋膜下血管，淋巴管网状结构，保障了阴茎回流，减少术后肿胀，将阴茎内板向外翻转代替外板，保障了阴茎性敏感度，提高术后患者的生活质量[6-7]。且因保留较多的板间组织，术后阴茎前段显得相对粗大，提高术后性生活质量。采取画线定位切除包皮内外板，术后对合准确，术后瘢痕轻，外观好，最大限度地减少因切除包皮不够或切除过多而致术后出现再度狭窄、勃起性阴茎疼痛等并发症。本术式处理方法利于伤口愈合，还具有粘连少发、最大限度避免尿道口狭窄等诸多优点[8-9]。
综合上述，包皮外板+包皮内板剔除术治疗包茎及包皮过长，具有充分保留板间组织、最大限度地保留血管、淋巴管结构，术中出血少，术后反应轻，恢复快的，术后前段相对粗大些，符合性生活需要。另外，手术定位精确，术后效果好，瘢痕轻，并发症少，疗效确切，值行推广。
[参考文献]
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1996：1295.
[2]梅骅.泌尿外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：593.
[3]Flynn P，Havens P，Brady M，et al，Male circumcision for prevention of HIV and other sexually transmitted diseases[J].Pediatrics，2007，119（4）：821-822.
[4]Dunsmuir WD，Gondon EM.The history of circumcision[J].Br J Urol，1999，83（1）：1.
[5]Neulander E，Walfisch S，Kaneti J.Amputation of distal penile glans during neonatal ritual circumcision-a rare complication[J].Br J Urol，1996，77（6）924-925.
[6]姬凌飞，梁汇文.改良包皮环切术治疗包皮过长及包茎146例[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（4）：523.
[7]谢广静，沈思，陈光，等.改良包皮环切术治疗包皮过长及包茎[J].右江民族医学院学报，2008，16（1）：633-634.
[8]Lan JH，Zhang JM，Allen，et al.The penis circumcision operation improvement[J].J Sex Sci，2010，13（2）：553-554.
[9]马立戈.内板切除系带延长改良包皮环切术的临床观察[J].中国美容医学，2012，21（12下）：301-302.
[收稿日期]2015-05-26 [修回日期]2015-07-25
编辑/张惠娟
[关键词]包皮过长；包茎；冠状沟；剔除术
[中图分类号]R699.8 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）15-0008-02
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of prepuce foreskin excision plus plate treatment of phimosis and redundant prepuce. Methods In our hospital From August 2007 to August 2013，prepuce patients 325 cases were wrapping plate and outer plate of praeputium myomectomy in our hospital. Results There was less bleeding in all patients，postoperative reaction was light，incision swelling blood stasis light，fast healing，inside and outside wrapping plates neat incision，accurate positioning.And there was no foreskin is too short complications. Conclusion It has many advantages by wrapping plate and outer plate of praeputium excision in redundant prepuce patients.Such as operation as far as possible retention in tissue，vascular injury， less bleeding，postoperative response to light，healing fast，accurate positioning， neat incision，scar light，and so on.It is worthy to be popularized in clinical practice.
Key words：redundant prepuce；phimosis；coronary sulcus；removal
包皮过长是阴茎在未勃起情况下龟头不能外露，或被包皮包裹超过2/3。包茎理论上是指在阴茎勃起时龟头仍不能外露，或勃起后2/3的龟头被包裹的情况[1]。包皮过长和包茎除了影响阴茎生长发育，而且易引起男性各种疾病，像前列腺炎、尿路感染，阳痿早泄，以及配偶生殖器疾病[2]。及早治疗不仅避免了阻碍阴茎生长发育的不利因素，而且对成年人会一定程度上改善性功能。笔者于2007年8月-2013年8月，采用包皮内板加包皮外板剔除术治疗包茎及包皮过长325例，效果较好，总结如下。
1 临床资料
本组患者325例，年龄8～47岁，包茎103例，包皮过长222例，其中包皮内板有粘连者74例。就诊前为接受其他治疗。
2 手术方法
术前准备与设计画线：患者仰卧位，常规消毒，行阴茎根部阻滞麻醉。包皮过长者在包皮内外板用美蓝画出圆周线定出切口位置，一般在阴茎处于静息状态下外板切口线位于冠状沟水平，内板可根据阴茎个体差异距冠状沟1～2cm。
用2%利多卡因5ml加入5滴肾上腺素，分别于阴茎背侧、腹侧及左右侧采用2%利多卡因各1ml行阴茎根部神经阻滞麻醉，包茎或包皮口狭窄的患者先于背侧正中纵行剪开少许，扩大包皮口，上翻包皮，分离粘连，清除包皮垢后再次消毒。包皮粘连者分离粘连，清除包皮垢再次消毒。作阴茎内外板圆周切口，按设计线分离内外板黏膜皮肤圆周切口，包茎、包皮口狭窄及包皮内板粘连者术前不能行内板切口设计画线，术中距冠状沟1～2cm作黏膜圆周切口。两把钳钳夹切口远端包皮提起并牵拉阴茎使包皮有一定张力，两钳钳夹包皮间距适当，用手术刀尖在切口处紧贴包皮方向作轻柔划剔动作，将包皮与板间组织分离，两把钳有序地钳夹包皮不同部位，手术刀尖在切口间划剔，直至分离到内板切口处，将需要剔除的外内板包皮黏膜去除干净。用双极电凝对活动性小血管电凝止血或0号丝线或5-0可吸收线结扎止血。注意保护筋膜下血管、淋巴管网状结构。将包皮内板外翻与包皮外板对合，于切口系带处、3点、9点及12点予5-0可吸收缝线间断缝合，后间断缝合余下切口，对合缝好。切口外敷凡士林纱布，外予纱布条适度加压包扎，术后1～2d换药一次，术后1周暴露切口，10～15d缝线自动脱落，术后口服抗生素3d。
3 结果
本组325例患者，平均手术时间35min。术后随访253例，失访82例。随访时间1个月～1年。术后有1例患者因内裤过紧，摩擦术区，致包皮系带红肿，经卧床休息、局部冷敷后好转。5例切口局部对合不是很整齐，所有病例无切口感染，无包皮过长或过少而需再次手术者。局部肿胀消退时间2～4周。整体观察，患者术后切口基本整齐，反应轻，瘢痕不明显。
4 讨论
包皮环切术可显著减少人类免疫缺陷病毒及性传染疾病的感染率[3]，同时提高性生活质量。然而，此手术虽是泌尿外科常见的小手术，但虽然常见而且仅在门诊治疗，然因诸多原因，其并发症频发却为临床多见。有关报道统计，全世界约1/6男性性包皮环切术[4]，而其并发症发生率为1.5%～15%[5]，可见，如果处理不当，小手术也会成为大麻烦。由于包皮皮下组织疏松，血管多，术中止血不彻底易形成血肿；结扎时线结处理不好易致结节或影响淋巴回流；护理不到位尿液污染易致伤口感染；部位敏感，拆线处理不当易引起患者疼痛难以接受等等。而且，如果术中处理不精细，容易出现切口不整齐，切除的包皮前后不对称，不仅外观欠佳，若有粘连发生，还会导致阴茎偏斜，影响性生活。故而包皮手术的术式选择和精细度应引起重视。 传统的包皮环切术，没有做到精细定位，术中切除较多的板间组织，损伤较多血管，术中出血多，术后反应重，水肿明显，术后外观欠佳，且容易出现矫正不足或过矫现象。而采取包皮外板加包皮内板剔除术，虽然手术操作时间较长，但手术定位精确，术中损伤血管少，手术仅剔除黏膜和皮肤，保留板间组织，保留包皮外板皮下浅筋膜及筋膜下血管，淋巴管网状结构，保障了阴茎回流，减少术后肿胀，将阴茎内板向外翻转代替外板，保障了阴茎性敏感度，提高术后患者的生活质量[6-7]。且因保留较多的板间组织，术后阴茎前段显得相对粗大，提高术后性生活质量。采取画线定位切除包皮内外板，术后对合准确，术后瘢痕轻，外观好，最大限度地减少因切除包皮不够或切除过多而致术后出现再度狭窄、勃起性阴茎疼痛等并发症。本术式处理方法利于伤口愈合，还具有粘连少发、最大限度避免尿道口狭窄等诸多优点[8-9]。
综合上述，包皮外板+包皮内板剔除术治疗包茎及包皮过长，具有充分保留板间组织、最大限度地保留血管、淋巴管结构，术中出血少，术后反应轻，恢复快的，术后前段相对粗大些，符合性生活需要。另外，手术定位精确，术后效果好，瘢痕轻，并发症少，疗效确切，值行推广。
[参考文献]
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1996：1295.
[2]梅骅.泌尿外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：593.
[3]Flynn P，Havens P，Brady M，et al，Male circumcision for prevention of HIV and other sexually transmitted diseases[J].Pediatrics，2007，119（4）：821-822.
[4]Dunsmuir WD，Gondon EM.The history of circumcision[J].Br J Urol，1999，83（1）：1.
[5]Neulander E，Walfisch S，Kaneti J.Amputation of distal penile glans during neonatal ritual circumcision-a rare complication[J].Br J Urol，1996，77（6）924-925.
[6]姬凌飞，梁汇文.改良包皮环切术治疗包皮过长及包茎146例[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（4）：523.
[7]谢广静，沈思，陈光，等.改良包皮环切术治疗包皮过长及包茎[J].右江民族医学院学报，2008，16（1）：633-634.
[8]Lan JH，Zhang JM，Allen，et al.The penis circumcision operation improvement[J].J Sex Sci，2010，13（2）：553-554.
[9]马立戈.内板切除系带延长改良包皮环切术的临床观察[J].中国美容医学，2012，21（12下）：301-302.
[收稿日期]2015-05-26 [修回日期]2015-07-25
编辑/张惠娟