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【摘要】目的对普外科胃部手术后并发出血患者的临床治疗措施进行分析和探讨。方法对我院普外科进行胃部手术后并发出血治疗的32例患者进行回顾性分析。结果32例胃部手术后并发出血患者中22例接受手术治疗，其中19例有效，治疗有效率为86.36%；10例接受非手术治疗，其中8例有效，治疗有效率为80.00%，两组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论胃部手术后并发出血应根据实际临床情况选择最佳治疗手段，药物保守治疗和再次手术修补应作为优先考虑的治疗手段
【关键词】胃/外科学；手术后并发症；出血
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.097文章编号：1004-7484（2014）-05-2487-02普外科部手术后可能出现多种并发症，其中手术后出血就是最为凶险的一种[1]。医务人员对此应当立即采取相关措施进行处理，否则将会对患者的生命安全构成严重威胁。通常情况下胃部手术后或多或少都会有吻合口渗血，但是只要术后24h通过胃管引流少于300ml，而且引流物为陈旧性血、胃液混合物，则可认为是正常的，临床可以不予特殊处理，除此之外，如果引流管内持续引流出大量血液甚至鲜红色新鲜血液，同时患者出现呕血等，则应该判断为术后出血，需要及时有效的治疗。
1资料与方法
1.1一般资料32例均为本院普外科2012年1-4月收治的胃部手术后并发出血患者，其中男19例，女13例；年龄28-65岁，平均（42.35±3.24）岁。
1.2原发疾病十二指肠球部溃疡伴大出血14例，胃溃疡伴胆结石10例，十二指肠球部溃疡伴穿孔7例，胃癌穿孔1例
1.3手术方式胃大部分切除术14例（其中胆囊切除及胃大部切除术10例），穿孔修补术8例。所有患者在手术后均给予严密的监测和良好的护理，在发现引流量超过正常引流量或引流物性质颜色的改变时及时根据患者临床表现判断，在怀疑有术后出血时及时给予抑制胃酸制剂，生长抑素或其类似物，止血药等内科治疗，并动态观察患者血压、心率、血红蛋白、红细胞压积等指标，对同时合并有呕吐鲜血的患者，以及內科治疗效果欠佳的患者，在内科治疗的同时积极准备二次手术治疗，二次手术治疗以直视下的缝扎止血为主，必要时切开胃壁充分止血，或是进一步行扩大的为十二指肠溃疡根治术。更为严重者还要进行三次手术。
1.4出血与手术间隔时间14例为术后出血48h内接受手术治疗，其余8例是在术后出血3-5d内接受手术治疗
2结果
本组32例患者中22例接受手术治疗（手术组），其中一次手术14例，二次手术6例，三次手术2例，治疗有效率为86.36%（19/22）；10例接受非手术治疗（非手术组），治疗有效率为80.00%（8/10）。两组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
3.1胃部手术后出血的常见原因分析一般来说，胃部手术后的出血情况与时间长短有关系，不同时限发生的出血有不同的可能性。很多患者在手术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽搐，一般24h内不超过300ml，以后胃液颜色逐渐变浅，出血自行停止。若术后不断抽出新鲜血液，24h后仍未停止，则为术后出血。主要包括以下几种情况：①胃壁黏膜下血管出血，胃壁血供丰富，特别是胃小弯和胃大弯侧动静脉吻合支较多，手术中需要结扎止血的部位也较多，如果结扎线不稳或是缝扎不牢固都有可能成为手术后出血的原因，还有就是也可能因为线结过紧导致组织坏死发生出血，该类型出血多难以靠药物止血，因此需要二次手术止血：②旷置溃疡出血，在临床中因为多种原因导致溃疡无法切除的情况也不少见，采取的方式多为简单的溃疡部位缝扎止血，溃疡端旷置，手术后可能因为溃疡的进展发生出血，此种出血可能量少，可试行内科治疗，无效时应再次手术，将肠内旷置的溃疡改行肠外旷置，若行肠外旷置困难，则行十二指肠周围血管离断，溃疡面缝扎止血[2]；③遗漏溃疡出血，溃疡位置较隐蔽或是因为腹腔污染粘连严重，手术中难以发现小的溃疡，或是复合溃疡仅仅发现一处，导致溃疡遗漏，手术后发生再次出血，因此在手术中医生应当仔细寻找溃疡，充分的止血，避免遗漏[3]；④吻合口出血，即在消化道重建时所做的吻合口因为张力过大或是线结脱落发生出血，所以，医生在手术过程中若发现患者存在着胃壁水肿的情况，应对吻合口黏膜下的血管进行认真缝合，在缝合结束后，要对全层缝线进行逐一收紧，确保吻合口处缝合针孔的距离在5mm的范围内。
3.2胃部手术后出血的主要治疗措施目前针对发生手术后出血是否应该第一时间选择再次手术治疗还存争论，因为胃部手术对于患者自身就是一次极大的打击，机体正处于极度的应激状态，如果紧接着进行手术可能会增加患者的手术后风险，因此临床上一般多主张首先给予患者积极的多重内科措施治疗，如输血、质子泵抑制剂、生长抑素或其类似物以及传统使用的冰盐水洗胃，同时严密的检测患者生命征变化，如果胃管持续引流量大而且为鲜红色血液，应该果断的采取二次手术治疗[4]。
在本组研究病例中，对32例患者均实行了保守治疗。目前，在临床工作中部分学者提出可以通过纤维胃镜对患者的出血部位进行药物喷洒或热凝固等方式进行治疗，收到良好效果。但这种方法也存在相应的局限性，对于无法维持正常血压或经保守治疗无效的患者仍然主张采取手术方式进行治疗。且在患者术前，医生应采取相应的辅助检查措施，明确患者出血组织的位置，确保手术的高质量完成，且无遗漏病变，促使患者早日康复。
综上所述，作者从胃部手术后的出血类型及相应的应对措施上简要叙述了普外科胃部手术后并发出血的临床治疗体会，希望临床医生选择适当的方法对患者采取个体化治疗，确保患者的生命健康。
参考文献
[1]吴肇汉.外科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2008：29.
[2]陈长春.浅谈普外科胃部术后出血患者的临床治疗[J].医学信息，2011，8（1）：3601.
[3]马宏忠.胃切除术后近期大出血的原因及处理[J].医学信息，2010，23（8）：97.
[4]周晓英.薄层扫描法测定黄柏胶囊中盐酸小檗碱的含量[J].成都中医药大学学报，2000，23（3）：46.
【关键词】胃/外科学；手术后并发症；出血
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.097文章编号：1004-7484（2014）-05-2487-02普外科部手术后可能出现多种并发症，其中手术后出血就是最为凶险的一种[1]。医务人员对此应当立即采取相关措施进行处理，否则将会对患者的生命安全构成严重威胁。通常情况下胃部手术后或多或少都会有吻合口渗血，但是只要术后24h通过胃管引流少于300ml，而且引流物为陈旧性血、胃液混合物，则可认为是正常的，临床可以不予特殊处理，除此之外，如果引流管内持续引流出大量血液甚至鲜红色新鲜血液，同时患者出现呕血等，则应该判断为术后出血，需要及时有效的治疗。
1资料与方法
1.1一般资料32例均为本院普外科2012年1-4月收治的胃部手术后并发出血患者，其中男19例，女13例；年龄28-65岁，平均（42.35±3.24）岁。
1.2原发疾病十二指肠球部溃疡伴大出血14例，胃溃疡伴胆结石10例，十二指肠球部溃疡伴穿孔7例，胃癌穿孔1例
1.3手术方式胃大部分切除术14例（其中胆囊切除及胃大部切除术10例），穿孔修补术8例。所有患者在手术后均给予严密的监测和良好的护理，在发现引流量超过正常引流量或引流物性质颜色的改变时及时根据患者临床表现判断，在怀疑有术后出血时及时给予抑制胃酸制剂，生长抑素或其类似物，止血药等内科治疗，并动态观察患者血压、心率、血红蛋白、红细胞压积等指标，对同时合并有呕吐鲜血的患者，以及內科治疗效果欠佳的患者，在内科治疗的同时积极准备二次手术治疗，二次手术治疗以直视下的缝扎止血为主，必要时切开胃壁充分止血，或是进一步行扩大的为十二指肠溃疡根治术。更为严重者还要进行三次手术。
1.4出血与手术间隔时间14例为术后出血48h内接受手术治疗，其余8例是在术后出血3-5d内接受手术治疗
2结果
本组32例患者中22例接受手术治疗（手术组），其中一次手术14例，二次手术6例，三次手术2例，治疗有效率为86.36%（19/22）；10例接受非手术治疗（非手术组），治疗有效率为80.00%（8/10）。两组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
3.1胃部手术后出血的常见原因分析一般来说，胃部手术后的出血情况与时间长短有关系，不同时限发生的出血有不同的可能性。很多患者在手术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽搐，一般24h内不超过300ml，以后胃液颜色逐渐变浅，出血自行停止。若术后不断抽出新鲜血液，24h后仍未停止，则为术后出血。主要包括以下几种情况：①胃壁黏膜下血管出血，胃壁血供丰富，特别是胃小弯和胃大弯侧动静脉吻合支较多，手术中需要结扎止血的部位也较多，如果结扎线不稳或是缝扎不牢固都有可能成为手术后出血的原因，还有就是也可能因为线结过紧导致组织坏死发生出血，该类型出血多难以靠药物止血，因此需要二次手术止血：②旷置溃疡出血，在临床中因为多种原因导致溃疡无法切除的情况也不少见，采取的方式多为简单的溃疡部位缝扎止血，溃疡端旷置，手术后可能因为溃疡的进展发生出血，此种出血可能量少，可试行内科治疗，无效时应再次手术，将肠内旷置的溃疡改行肠外旷置，若行肠外旷置困难，则行十二指肠周围血管离断，溃疡面缝扎止血[2]；③遗漏溃疡出血，溃疡位置较隐蔽或是因为腹腔污染粘连严重，手术中难以发现小的溃疡，或是复合溃疡仅仅发现一处，导致溃疡遗漏，手术后发生再次出血，因此在手术中医生应当仔细寻找溃疡，充分的止血，避免遗漏[3]；④吻合口出血，即在消化道重建时所做的吻合口因为张力过大或是线结脱落发生出血，所以，医生在手术过程中若发现患者存在着胃壁水肿的情况，应对吻合口黏膜下的血管进行认真缝合，在缝合结束后，要对全层缝线进行逐一收紧，确保吻合口处缝合针孔的距离在5mm的范围内。
3.2胃部手术后出血的主要治疗措施目前针对发生手术后出血是否应该第一时间选择再次手术治疗还存争论，因为胃部手术对于患者自身就是一次极大的打击，机体正处于极度的应激状态，如果紧接着进行手术可能会增加患者的手术后风险，因此临床上一般多主张首先给予患者积极的多重内科措施治疗，如输血、质子泵抑制剂、生长抑素或其类似物以及传统使用的冰盐水洗胃，同时严密的检测患者生命征变化，如果胃管持续引流量大而且为鲜红色血液，应该果断的采取二次手术治疗[4]。
在本组研究病例中，对32例患者均实行了保守治疗。目前，在临床工作中部分学者提出可以通过纤维胃镜对患者的出血部位进行药物喷洒或热凝固等方式进行治疗，收到良好效果。但这种方法也存在相应的局限性，对于无法维持正常血压或经保守治疗无效的患者仍然主张采取手术方式进行治疗。且在患者术前，医生应采取相应的辅助检查措施，明确患者出血组织的位置，确保手术的高质量完成，且无遗漏病变，促使患者早日康复。
综上所述，作者从胃部手术后的出血类型及相应的应对措施上简要叙述了普外科胃部手术后并发出血的临床治疗体会，希望临床医生选择适当的方法对患者采取个体化治疗，确保患者的生命健康。
参考文献
[1]吴肇汉.外科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2008：29.
[2]陈长春.浅谈普外科胃部术后出血患者的临床治疗[J].医学信息，2011，8（1）：3601.
[3]马宏忠.胃切除术后近期大出血的原因及处理[J].医学信息，2010，23（8）：97.
[4]周晓英.薄层扫描法测定黄柏胶囊中盐酸小檗碱的含量[J].成都中医药大学学报，2000，23（3）：46.