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腹腔镜胆囊切除术（LC）是在电视腹腔镜监视下，经腹壁小切口在腹腔内实行胆囊切除。因其不剖腹，损伤小，痛苦轻，恢复快等优点且并发症少，得到全球医学界认可，成为治疗胆囊疾病的首选手术方式。现将2011年2月以来1000例护理心得总结如下。
临床资料
1000例择期实施腹腔镜下胆囊切除患者中，女685例，男315例；胆囊结石920例，胆囊息肉80例；年龄22～75岁，平均40岁；病程2～8天。其中有高血压史100例，糖尿病史40例，有剖宫产史30例，均在全麻气管插管下进行手术。
结果
1000例患者中，术后出现不同程度恶心、呕吐500例，肩背部疼痛350例，腹腔引流管出血较多5例，皮下气肿2例，切口疝无，胆漏2例，尿储留10例。上述并发症经对症治疗后全部出院。
护理体会
术前护理：①心理护理：由于患者对手术的恐惧，担心术后并发症，存在着不同程度的紧张和焦虑，因此需要对患者及家属使用通俗易懂的语言讲解腹腔镜手术的知识，细心地、耐心地回答患者的问题，让患者感受到护士的真心。从而稳定患者的情绪，减轻疑虑，主动积极地配合手术和治疗。②皮肤护理：術前1天嘱咐患者洗澡，清洗肚脐，预防术后感染。因为腹腔镜手术的切口在肚脐附近，所以应彻底清洗，护士应用碘伏棉球进行清洗，动作应该轻柔，以免影响手术的进行。③胃肠道准备：术前1天流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮水。
术后护理：①一般护理：术后去枕平卧头偏向一侧，以防恶心、呕吐引起窒息。常规心电监护6小时，给予氧气的吸入。认真观察生命体征，患者面色及精神状态，切口有无渗血，引流管通畅等情况。术后次日无特殊情况者可进流质饮食，到半流质饮食，到普通饮食。饮食应该清淡，忌辛辣、刺激、油腻的食物。②腹部体征的观察和护理：术后密切观察伤口有无出血，有无腹痛、腹胀、黄疸，留置腹腔引流管的患者，注意有无胆汁排出及大量渗血。若腹痛严重应该判断有无腹腔内大量出血或损伤等并发症，及时通知医生进行处理。
术后并发症的观察和护理：⑴恶心、呕吐：是LC术后常见的症状，22%～62%。本组500例患者出现恶心、呕吐，主要是因为麻醉药引起的，一般术后第2天症状即可消失，若伴有腹痛，腹胀等症状应报告医生及时作出相关处理。⑵肩背部疼痛：本组中约有30%的患者出现肩背部疼痛。主要是因为气腹CO2气体刺激膈神经反射性引起肩背部疼痛，术后3～6天可自行缓解。处理：可给予热水袋热敷肩背部，以缓解肩背部不适，或手术中降低气腹CO2的压力。术后延长吸氧时间也可缓解上述症状。⑶皮下气肿：很少患者会出现皮下气肿，若术中冲气压过大，CO2气体进入皮下组织科引起皮下气肿，一般少量气体可自行吸收，无需特殊处理。⑷腹腔内出血：腹腔镜术后出血的几率很小，约0.2%，大多数是因为术中生物夹或钛夹不紧或脱落、胆囊床渗血。术后24小时密切观察生命体征，患者的面色，精神状态，伤口有无出血，引流液的颜色和量。短时间超过1000ml应立即通知医生做出相应的处理。⑸胆漏：胆漏的原因大多数是因为术中损伤胆管或处理胆管不当引起。术后应该加强引流管的观察和护理。保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲。观察引流液的量和颜色。观察患者的全身情况，腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，黄疸等症状。引流液为黄色胆汁样。此时可考虑为胆漏，护士应立即通知医生并配合进行处理。⑹尿潴留：主要是由于两方面的原因：①患者不适应在床上小便，术前应该训练患者在床上小便，或者让患者听水声，或轻柔的音乐。②因为麻醉药的刺激。若不能缓解可留置尿管。
出院指导：注意休息，避免劳累，保持心情愉悦。饮食应忌辛辣、刺激、碳酸饮料、冰冷食物。3餐应固定时间饮用。少食高脂肪，高热量的食物，少吃蛋黄和油腻的食物。有的患者会感觉消化不好，胃疼，腹泻。可吃些促进消化的药，如健胃消食片，金钱草泡水喝等。
指导患者加强心理方面的护理，神经质个性特点为哮喘病易患素质，应当重视社会心理因素在疾病中的作用。心理护理应贯彻于整个治疗护理全过程。患儿因喘憋而感到恐惧，特别是首次发作时，应耐心地解释，通过护理干预，缓解患儿的紧张心理。还可让哮喘缓解的患儿现身说法，利用暗示法，让患儿看到希望，增强信心，配合治疗。在患儿急性发作期，应与家长沟通，讲解有关哮喘知识及用药情况，可让家长陪护，以满足患儿安全、爱与归属的需要。患儿的心理护理，实际上在很大程度上是对家长的心理支持，家长的心理状态对患儿有着直接的影响4。因此，护理人员应对患儿及其家长进行精神心理卫生的教育和指导，帮助家长树立正确的育儿观，以减少不良个性的发生。
参考文献
1张丽娟，郑国萍.哮喘患者的最新护理技术[J].国外医学·护理学分册，1995，14（6）：254.
2刘超.哮喘儿童的个性特征临床研究[J].中国儿童保健杂志，2000，10（5）：330.
3李雯华.医学心理学[M].郑州：中国商业出版社，1994：120-121.
4李春后，史红梅，陈季贤.哮喘患者自我保护知识的调查[J].中华护理杂志，1999，4（4）：235-236.
临床资料
1000例择期实施腹腔镜下胆囊切除患者中，女685例，男315例；胆囊结石920例，胆囊息肉80例；年龄22～75岁，平均40岁；病程2～8天。其中有高血压史100例，糖尿病史40例，有剖宫产史30例，均在全麻气管插管下进行手术。
结果
1000例患者中，术后出现不同程度恶心、呕吐500例，肩背部疼痛350例，腹腔引流管出血较多5例，皮下气肿2例，切口疝无，胆漏2例，尿储留10例。上述并发症经对症治疗后全部出院。
护理体会
术前护理：①心理护理：由于患者对手术的恐惧，担心术后并发症，存在着不同程度的紧张和焦虑，因此需要对患者及家属使用通俗易懂的语言讲解腹腔镜手术的知识，细心地、耐心地回答患者的问题，让患者感受到护士的真心。从而稳定患者的情绪，减轻疑虑，主动积极地配合手术和治疗。②皮肤护理：術前1天嘱咐患者洗澡，清洗肚脐，预防术后感染。因为腹腔镜手术的切口在肚脐附近，所以应彻底清洗，护士应用碘伏棉球进行清洗，动作应该轻柔，以免影响手术的进行。③胃肠道准备：术前1天流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮水。
术后护理：①一般护理：术后去枕平卧头偏向一侧，以防恶心、呕吐引起窒息。常规心电监护6小时，给予氧气的吸入。认真观察生命体征，患者面色及精神状态，切口有无渗血，引流管通畅等情况。术后次日无特殊情况者可进流质饮食，到半流质饮食，到普通饮食。饮食应该清淡，忌辛辣、刺激、油腻的食物。②腹部体征的观察和护理：术后密切观察伤口有无出血，有无腹痛、腹胀、黄疸，留置腹腔引流管的患者，注意有无胆汁排出及大量渗血。若腹痛严重应该判断有无腹腔内大量出血或损伤等并发症，及时通知医生进行处理。
术后并发症的观察和护理：⑴恶心、呕吐：是LC术后常见的症状，22%～62%。本组500例患者出现恶心、呕吐，主要是因为麻醉药引起的，一般术后第2天症状即可消失，若伴有腹痛，腹胀等症状应报告医生及时作出相关处理。⑵肩背部疼痛：本组中约有30%的患者出现肩背部疼痛。主要是因为气腹CO2气体刺激膈神经反射性引起肩背部疼痛，术后3～6天可自行缓解。处理：可给予热水袋热敷肩背部，以缓解肩背部不适，或手术中降低气腹CO2的压力。术后延长吸氧时间也可缓解上述症状。⑶皮下气肿：很少患者会出现皮下气肿，若术中冲气压过大，CO2气体进入皮下组织科引起皮下气肿，一般少量气体可自行吸收，无需特殊处理。⑷腹腔内出血：腹腔镜术后出血的几率很小，约0.2%，大多数是因为术中生物夹或钛夹不紧或脱落、胆囊床渗血。术后24小时密切观察生命体征，患者的面色，精神状态，伤口有无出血，引流液的颜色和量。短时间超过1000ml应立即通知医生做出相应的处理。⑸胆漏：胆漏的原因大多数是因为术中损伤胆管或处理胆管不当引起。术后应该加强引流管的观察和护理。保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲。观察引流液的量和颜色。观察患者的全身情况，腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，黄疸等症状。引流液为黄色胆汁样。此时可考虑为胆漏，护士应立即通知医生并配合进行处理。⑹尿潴留：主要是由于两方面的原因：①患者不适应在床上小便，术前应该训练患者在床上小便，或者让患者听水声，或轻柔的音乐。②因为麻醉药的刺激。若不能缓解可留置尿管。
出院指导：注意休息，避免劳累，保持心情愉悦。饮食应忌辛辣、刺激、碳酸饮料、冰冷食物。3餐应固定时间饮用。少食高脂肪，高热量的食物，少吃蛋黄和油腻的食物。有的患者会感觉消化不好，胃疼，腹泻。可吃些促进消化的药，如健胃消食片，金钱草泡水喝等。
指导患者加强心理方面的护理，神经质个性特点为哮喘病易患素质，应当重视社会心理因素在疾病中的作用。心理护理应贯彻于整个治疗护理全过程。患儿因喘憋而感到恐惧，特别是首次发作时，应耐心地解释，通过护理干预，缓解患儿的紧张心理。还可让哮喘缓解的患儿现身说法，利用暗示法，让患儿看到希望，增强信心，配合治疗。在患儿急性发作期，应与家长沟通，讲解有关哮喘知识及用药情况，可让家长陪护，以满足患儿安全、爱与归属的需要。患儿的心理护理，实际上在很大程度上是对家长的心理支持，家长的心理状态对患儿有着直接的影响4。因此，护理人员应对患儿及其家长进行精神心理卫生的教育和指导，帮助家长树立正确的育儿观，以减少不良个性的发生。
参考文献
1张丽娟，郑国萍.哮喘患者的最新护理技术[J].国外医学·护理学分册，1995，14（6）：254.
2刘超.哮喘儿童的个性特征临床研究[J].中国儿童保健杂志，2000，10（5）：330.
3李雯华.医学心理学[M].郑州：中国商业出版社，1994：120-121.
4李春后，史红梅，陈季贤.哮喘患者自我保护知识的调查[J].中华护理杂志，1999，4（4）：235-236.