【摘 要】
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目的 探讨关节镜下行ACL重建,如何获得满意的胫骨隧道.方法 2007年11月至2013年3月共收治73例交叉韧带损伤患者.其中男43例,女30例,年龄21岁至60岁；平均年龄36.7岁.采用股股薄、半腱肌腱重建ACL；股骨端采用Endo-button悬吊固定,胫骨端采用拴桩加挤压螺钉固定.ACL重建股骨端定位：标记ACL股骨端脚印中点,用2.0mm克氏针经低位前内入路进入至脚印中点定位,膝关节极
【出 处】
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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议
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目的 探讨关节镜下行ACL重建,如何获得满意的胫骨隧道.方法 2007年11月至2013年3月共收治73例交叉韧带损伤患者.其中男43例,女30例,年龄21岁至60岁；平均年龄36.7岁.采用股股薄、半腱肌腱重建ACL；股骨端采用Endo-button悬吊固定,胫骨端采用拴桩加挤压螺钉固定.ACL重建股骨端定位：标记ACL股骨端脚印中点,用2.0mm克氏针经低位前内入路进入至脚印中点定位,膝关节极度屈曲,钻入克氏针并从另一端引出,关节内针尾刚好与髁间窝外侧壁骨面平齐.用另一根一样长的克氏针经皮紧贴第一根克氏针插入骨面测量骨隧道长度,一般为3.6cm-4.4cm.若长度不够,说明屈膝角度不够或定位点太靠后壁,及时调整.ACL重建胫骨端定位：取残端中心点.定位器取45-50度.钻入克氏针后判断是否从韧带残端中间穿出；在未扩大隧道之前,测量胫骨隧道长度,若太短,则可能太偏前,及时调整.制作骨隧道时先用最小号空心钻,并随时判断隧道是否偏前、后或内、外,若有偏差,可用止血钳夹住克氏针向前、后、内、外作一定调整.移植肌腱长度取8-8.5cm.股骨隧道长度平均约3.6cm-4.4cm,胫骨隧道长度平均长度约3.0-3.5cm.结果 术后66例患者获得随访,随访时间6至48个月.50例患者复查Lachman试验(-),中立位及内外旋位ADT(-),轴移试验(-)；13例患者复查ADT(+),前移小于5mm；3例患者复查ADT(++).复查X片显示骨隧道愈合满意,部分患者复查MRI显示骨隧道相对接近解剖点,部分患者胫骨隧道存在相对偏后问题.结论：骨隧道制作是否正确是ACL重建的关键点.股骨隧道的定位一直是最热门的话题.但胫骨端定位可能存在偏差.一般认为,侧位片上胫骨平台第2个1/2或"爬坡点"位置是X片上的定位点,但通过术后复查MRI仍显稍偏后.采用残端中点定位方法相对准确,在未扩大隧道之前,测量胫骨隧道长度；避免偏差；保证移植肌腱在隧道中的长度；避免胫骨隧道前壁破裂；避免胫骨隧道过短,导致挤压螺钉进入关节腔内.我们认为,胫骨隧道长度应在3-3.5cm相对安全、合理.胫骨隧道定位取450可能导致骨隧道偏前、偏短；取480-500相对合理.
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