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【目的】通过对231例重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床资料进行回顾性分析,总结影响SAP患者预后的相关因素和死因,评价独立危险因素预测SAP患者死亡的能力,以早期评估预后、指导临床治疗、降低死亡率。【方法】回顾性查阅2006年11月至2016年11月苏州大学附属第一医院收治的2993例急性胰腺炎(AP)患者的临床资料,基于修订版亚特兰大标准(RAC),纳入符合标准的231例SAP患者的临床资料,根据结局不同将SAP患者分为死亡组和存活组,对两组年龄、性别、伴发疾病、发病原因、发病次数、实验室指标、急性胰腺炎严重程度床边指数(BIASP)评分、急性生理及慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、改良CT严重指数(MCTSI)评分、局部及全身并发症方面进行组间比较,计量资料采用t检验或曼-惠尼U检验,计数资料采用X2检验,并采用多因素二元Logistic回归分析可能影响SAP患者预后的相关因素,筛选独立危险因素,绘制ROC曲线评价独立危险因素预测死亡的能力,并确定其截断值;对并发症单因素检验有意义者再行多因素二元Logistic回归,分析SAP患者最重要的死亡原因。【结果】(1)纳入的231例SAP患者中,死亡组55例,存活组176例,死亡组年龄高于存活组(62.49±18.54 VS 53.48±18.02),差异具有统计学意义(P<0.05);(2)死亡组患者的肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、降钙素原(PCT)、BISAP评分、APACHEⅡ评分、MCTSI评分均高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05);死亡组红细胞压积(HCT)、白蛋白(ALB)、PH、氧合指数(OI)水平均低于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)死亡组患者合并多器官功能障碍发生率明显高于存活组(100%vs 59.1%),差异具有统计学意义(P<0.05);死亡组合并SIRS(80.0%)、脓毒症(34.5%)、呼吸功能障碍(92.7%)、胃肠功能障碍(100%)、肝功能障碍(63.6%)、肾功能障碍(65.5%)、心血管功能障碍(58.2%)、血液系统功能障碍(41.8%)发生率均高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05);(4)所有单因素检验有意义者经二元Logistic回归分析发现APACHEⅡ评分、BISAP评分可能是SAP患者预后的独立危险因素,APACHEⅡ截断值取17对预测SAP患者死亡灵敏度、特异度分别为94.5%、93.2%,BISAP评分截断值取3对预测SAP患者死亡灵敏度、特异度分别92.7%、58.0%;(5)对并发症单因素检验有意义者经二元Logistic回归分析发现肾功能障碍、心血管功能障碍为SAP患者最重要的死亡原因,死亡的危险因素(OR值分别为7.43,4.98,P<0.01)。【结论】(1)年龄,HCT、Cr、BUN、ALB、PCT、PH、OI血清学指标及MCTSI评分系统对判断SAP患者临床预后有一定意义;(2)APACHEⅡ评分、BISAP评分是SAP患者预后的独立危险因素,对SAP患者死亡风险具有较好的预测价值,APACHEⅡ评分预测价值优于BISAP评分;(3)多器官功能障碍综合征(MODS)的发生是SAP患者死亡的主要原因,其中肾功能障碍、心血管功能障碍的发生是SAP患者最重要的死亡原因。