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目的观察瑞芬太尼对重症监护病房(ICU)机械通气患者镇痛、镇静治疗的效果,对机械通气时间、血流动力学的影响以及药物不良反应。方法 60例肿瘤术后需有创机械通气超过24 h的患者按随机数字表法分为芬太尼组(30例)及瑞芬太尼组(30例),分别给予芬太尼和瑞芬太尼持续静脉泵入镇痛、镇静,疼痛的评估选择面部表情评分法(FPS),镇静的评估选择Ramsay评分法(RS),必要时加用丙泊酚镇静治疗。两组患者在治疗期间执行每日唤醒策略,分别记录两组用药前后的FPS、RS和生命体征,加用丙泊酚及每日中断药物以唤醒的病例数,机械通气时间、住ICU7时间、住ICU费用,以及不良反应发生情况。结果两组患者均可达到满意的镇痛、镇静目标。两组间镇痛、镇静深度总体无明显差异,但用药30min时芬太尼组FPS(分)明显高于瑞芬太尼组(3.70±1.20比2.70±1.17,P<0.05);两组间仅用药30 min时瑞芬太尼组平均动脉压(MAP,mm Hg,1 mmHg=0.133 kPa)较芬太尼组明显下降(72.9±6.9比77.6±9.1,P<0.05),其余生命体征无明显差异。芬太尼组有更多的患者需要加用丙泊酚镇静(19例比8例),并需中断药物(12例比4例,均P<0.05);而瑞芬太尼组用药30min和1、6、24 h时自主呼吸频率(RRs,次/min)均较芬太尼组明显降低(7.0±2.8比10.4±3.5,5.4±3.4比10.6±3.6,5.4±3.0比7.2±3.1,6.1±3.0比9.2±3.4,均P<0.05)。瑞芬太尼组机械通气时间(h)、住ICU时间(h)均较芬太尼组明显缩短(73.6±26.7比94.9±37.3,125.9±37.1比150.8±50.9,均P<0.05),但住ICU费用(万元)则无明显差异(6.06±2.29比5.83±2.38,P>0.05)。瑞芬太尼组出现低血压的患者数比芬太尼组多(8例比2例,P<0.05)。结论瑞芬太尼用于ICU机械通气患者与经典治疗效果相当,且起效迅速,能缩短机械通气时间,减少镇静剂的用量,无严重不良反应。