在支架植入的开始阶段，所有的病变均先经过球囊预扩张后再考虑支架植入。这是基于以下几种因素所致：首先，最早的支架往往是在球囊扩张后血管出现夹层、闭塞等情况后紧急植入的；由于第一代支架的外径较粗、质地较硬而且缺乏弹性，往往需要充分的预扩张病变后才能增加支架通过的可能；早期的支架脱载率较高，预扩张可以减少这个并发症；在许多评价支架疗效的临床试验中采用了预扩张方案，在试验结束后的临床实践中后往往就遵循预扩张后支架植入的策略，这与近年来有关药物洗脱支架的随机临床试验中要求支架植入前先预扩张的情况相似：支架在通过病变困难时往往会受到一定的破坏，这对如今的药物洗脱支架影响更大；先前的支架球囊不能承受较高的压力，直接支架往往不能扩开硬的钙化病变，此时就可能造成支架释放不完全，甚至在少见的情况下会造成球囊不能回撤，再用高压扩张可能会导致球囊破裂和进一步的血管损害；病变如果没有经过预扩张，往往由于血流受限的原因而低估血管直径，从而影响支架人小的正确选择。本文论述了要保持直接支架术的顺利成功，必须注意病变的选择，病变内或近段只有轻中度扭曲、轻度钙化、非完全闭塞、短病变有利于直接支架。对于弥漫病变、远端病变、显著钙化、扭曲病变、开口病变均宜先球囊预扩张，器械的选择也很重要，注意选用强支撑的指引导管并保持同轴，导丝宜尽量放置在冠脉远端。