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目的：对胸腔积液患者40例行内科胸腔镜检查，早期取得病理结果，探讨其临床价值。方法：我院于2010、2-2011、1采用日本OLYMPUS LTF240型电子内科胸腔镜对胸腔积液患者40例行内科胸腔镜检查。40例胸腔积液患者均为新乡市中心医院2010、2-2011、1住院患者，男性28例，女性12例，年龄45-78岁，其中右侧胸腔积液21例，左侧胸腔积液16例，双侧胸腔积液3例，从发现胸腔积液到行胸腔镜的时间10天-一年。合并的基础疾病包括脑血管病，冠心病，心绞疼，心衰，高血压病，糖尿病等。术前5例患者确诊为乳腺癌行乳腺癌手术，1例经穿刺确诊为前列腺癌，考虑这6例患者的胸腔积液的原因可能和其肿瘤病史有关外，其他患者均未明确诊断过恶性肿瘤。患者入院后，积极行血常规、病毒三项、凝血五项、心电图、胸水常规、生化、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、胸水病理检查，并准备内科胸腔镜手术。40例患者胸腔积液性状为：深黄色24例(60％)，血性16例(40％)。40例患者胸部CT变化为：肺不张或肺内结节影22例(55％)，胸膜增厚或结节影10例(25％)，纵隔淋巴结肿大、肋骨破坏5例(12.5％)，仅胸水变化3例(7.5％)。所有患者在行人工气胸时行胸水检查。胸腔镜为日本OLYMPUS LTF240型软硬结合可弯曲式电子胸腔镜，检查前24小时内行人工气胸术，在手术室，患者通常取健侧卧位，为患者行胸腔镜手术，首先吸净胸腔积液，然后对病变部位取活检，对透明的粘连带给予胸膜粘连分离、烙断。术后行胸片了解置管位置及胸腔变化，术中密切观察神志及血压、呼吸、心率、心律及血氧饱和度。结果：胸腔积液患者经胸腔镜检查及活检病理明确诊断：肺癌胸膜转移28例(占70％)，结核性肉芽肿12例(占30％)。内科胸腔镜40例患者主要镜下所见：腺癌表现为壁层胸膜充血、增厚，多发白色小结节影及斑片状白苔状病变，鳞癌表现为壁层胸膜多发大小不等结节影，小细胞癌表现为多发、弥漫、大的结节影，结核性肉芽肿表现为壁层胸膜充血、增厚，弥漫白色小结节影及弥漫大小不等结节影，部分胸膜腔内可见明显分隔改变。手术并发症少。胸水癌胚抗原高于正常的患者，胸腔镜应全面仔细寻找恶性根据，胸水腺苷脱氨酶低于正常的患者，也不能排除结核的可能。结论：内科胸腔镜作为一项呼吸内科医生可操作的安全、有效的微创诊疗技术，对胸腔积液患者的早期诊断和治疗具有重要的临床应用价值。