社区卫生服务工作是我国卫生事业发展的重要方面,也是一项动态性与复杂性并存的系统工程,尽管我国社区卫生服务体系初步建成,由于受多种因素的制约,发展速度仍然缓慢,社区卫生服务"六位一体"的功能还未真正有效发挥。从文献检索结果来看,目前还没有学者从系统工程的角度对社区卫生服务发展进行系统、深入研究。本论文紧扣国务院新医改的精神,围绕社区卫生服务"六位一体"功能的提升,借助系统工程中的理论方法和分析技术,结合我国基层医疗服务的实际情况,系统分析影响我国社区卫生服务发展的阻碍因素及应用系统动力学仿真方法预测社区卫生服务的未来发展趋势,定量预测结果对实现"小病在社区,大病在医院"的目标,有效发挥社区卫生服务机构分流病人的作用提供理论与决策依据。首先,论文根据社区卫生服务与社会结构、经济发展、卫生政策、医疗需求等密切相关的特点,运用系统工程理论和方法综合分析影响社区卫生服务发展的各种因素,借助系统动力学反馈动态复杂原理系统分析各因素的因果关系及作用机理,从整体论与还原论的角度构建反馈因果结构关系深度剖析社区卫生服务发展过程中面临的困境。其次,社区卫生服务提供的是有效、经济、方便、综合及连续的基层卫生服务,包括基本医疗服务和公共卫生服务,为了保证社区卫生服务的有效发展,均衡的收支状况、充足的社区病源、合理的人力结构、足够的基本医疗设备是保证社区卫生服务正常运转的支撑条件。论文从多学科角度确定社区卫生服务机构的人员、经费、设备、服务人数是系统结构发展中的四大主要变量,并对各变量进行系统边界的界定与假设,在此基础上确立影响社区卫生服务发展的关键变量建立系统分析的流位流率系:{诊疗人数(万人次)及其变化量(万人次/年);住院人数万人次及其变化量(万人次/年);卫生技术人员数(万人)及其变化量(万人/年);万元以上设备价值总额(万元)及其变化量(万元/年);收支差(万元)及其变化量(万元/年))},系统分析各流位变量的相互作用关系。论文在流图建模和流率入树建模思想的基础上试图探索多因素分析的流率入树自上而下逐层建模及多调控参数的逐树仿真方法,其关键步骤为:多因素流位流率系的建立(n对流位流率系)→流位流率相互关系二部分图→逐层建树→逐树仿真→多参数调控→流图生成。利用逐层建树法建立社区卫生服务诊疗人数、住院人数、卫生技术人员数、万元以上设备价值总额及收支差的五棵流率入树模型,逐一地建立每棵树中的各变量的仿真方程并进行逐树仿真,通过查阅《中国统计年鉴》、《中国卫生统计年鉴》等统计资料,获取定量预测所需的相关数据,预测社区卫生服务机构诊疗人数、卫生技术人员、经费、设备等变量的未来发展变化状况。再次,将历史数据与未来预测结果进行比较分析。最后,对每个仿真模型通过删掉流率基本入树模型T1(t),T2(t),T3(t),T4(t),T5(t)中全部非重复辅助变量顶点,并仍按原方向连成关联弧,可得到强简化流率基本入树模型。论文创新地提出逐层建模方法,克服了传统建模的不足,丰富了系统动力学理论在公共卫生领域中的发展,并对提升社区卫生服务发展提供了定量的参考依据。用系统动力学预测社区卫生服务的发展,充分体现了系统动力学方法的系统性、复杂性、动态性的特点,且可根据不同的目标对模型中的变量、方程进行调整,根据历史资料与外在变量方程的设立可对未来发展进行有效预测。论文在预期产出方面,预测方法及模型将是该研究命题的突破,对社区卫生服务未来发展变化的定量预测结果及其决定因素的量化测量,将是制订国家宏观卫生政策的重要依据。