【摘 要】
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目的：规范肺炎诊断书写,提高肺炎编码的准确性,夯实病案信息资源平台.方法：检索统计2009年～2012年肺炎未特指病案情况,查阅分析2012年5月的"肺炎未特指"病案,根据疾病诊断书写规
【机 构】
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046000长治市 山西省长治医学院附属和平医院信息科
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目的：规范肺炎诊断书写,提高肺炎编码的准确性,夯实病案信息资源平台.方法：检索统计2009年～2012年肺炎未特指病案情况,查阅分析2012年5月的"肺炎未特指"病案,根据疾病诊断书写规范及ICD-10编码要求,对肺炎编码准确性的影响因素进行分析.结果：肺炎未特指(J18.9)在主要诊断比例低于其他诊断(p＜0.05),肺炎是主要诊断时书写较其他诊断更为准确、完整,专科(儿科、呼吸内科)的肺炎诊断更加细化准确;核查病案后修正编码增加了4种肺炎病种.结论：加强临床医师ICD-10分类知识及诊断书写培训,编码人员要加强医学知识学习,认真阅读病历,才能确保编码准确.
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