【摘 要】
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目的：构建脑卒中病人出院，回家过渡期管理模式，以降低脑卒中病人的再入院率，减轻社会、家庭负担，为社会医疗保险系统等部门制定相关政策提供依据.方法：医护人员参照脑卒中复发的高危因素，共同评估，将脑卒中出院病人分为再入院高危人群/再入院低危人群，将201 1年11月神经内科出院的130名脑卒中病人纳入管理并进行出院后3月随访.结果：病员(相关高危因素存在的)复测血糖、血脂、按时复诊、坚持康复训练的的情
【出 处】
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第三届中华护理学会科技奖颁奖大会暨第三届护理学术年会
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目的：构建脑卒中病人出院，回家过渡期管理模式，以降低脑卒中病人的再入院率，减轻社会、家庭负担，为社会医疗保险系统等部门制定相关政策提供依据.方法：医护人员参照脑卒中复发的高危因素，共同评估，将脑卒中出院病人分为再入院高危人群/再入院低危人群，将201 1年11月神经内科出院的130名脑卒中病人纳入管理并进行出院后3月随访.结果：病员(相关高危因素存在的)复测血糖、血脂、按时复诊、坚持康复训练的的情况并不理想，均未超过60％，出院后恢复期坚持继续治疗的比例仅为25.35％.而病员出院后再次入院比例达到24.62％.结论：病员出院后遵医行为不理想，再次入院比例高.需加强出院病人知识宣教与随访指导，以从根本上降低卒中病员的再入院率.
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