【摘 要】
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目的：探讨联合半肝切除的肝门部胆管癌的外科治疗及影响预后的因素.方法：回顾性分析2003年1月至2013年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的63例联合半肝切除的肝门部胆管癌患者的临床资料.其中男35例,女28例；年龄25-77岁.分析肝门部胆管癌手术切除情况及影响预后的因素.计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料采用卡方检验；生存情况分析采用Log-rank检验,单因素分析采用
【机 构】
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西安交通大学第一附属医院肝胆外科,陕西西安710061
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目的：探讨联合半肝切除的肝门部胆管癌的外科治疗及影响预后的因素.方法：回顾性分析2003年1月至2013年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的63例联合半肝切除的肝门部胆管癌患者的临床资料.其中男35例,女28例；年龄25-77岁.分析肝门部胆管癌手术切除情况及影响预后的因素.计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料采用卡方检验；生存情况分析采用Log-rank检验,单因素分析采用Kaplan-Meier法,多因素分析采用COX比例风险模型.结果：63例患者术前分别行B超、CT、MRCP、CT血管造影等影像学检查.术前减黄治疗23例,其中11例行PTBD、12例行ENBD.本组63例患者行联合左半肝切除35例,联合右半肝切除20例；联合门静脉部分切除并重建7例,其中联合左半肝切除+门静脉重建5例,联合右半肝切除+门静脉重建2例；联合左半肝+胰十二指肠切除术1例.R0切除55例,R1切除8例.全组患者术后总胆红素水平(135.7±74.9μmol/L)较术前(336.7±132.9μmol/L)相比有统计学意义(P＜0.05).生存分析结果显示联合半肝切除患者术后1、2、3年总体生存率分别为81％、46％、31％,半数生存时间为23.5个月.Kaplan-Meier分析结果显示：局部浸润情况、切缘情况及淋巴转移与预后相关(P＜0.05).COX回归分析结果显示：患者性别、年龄、黄疸情况、Bismuth分型情况、局部浸润情况、切除肝脏部位、血管侵犯情况,肝侵犯情况以、是否行门静脉切除重建及组织学分化情况与患者预后无关,切缘情况及淋巴转移与预后相关(P＜0.05).结论：提高R0切除率是改善肝门部胆管癌预后的关键,精准的术前评估、术中再次评估及精细的手术操作是提高R0切除率的重要因素.
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