【摘 要】
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目的：神经梅毒临床危害极大,本文旨在分析神经梅毒的临床特征及探讨早期诊断方法.方法：结合文献报道,整理了2008-2010年间在四川大学华西医院和川北医学院附属医院住院并确
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目的：神经梅毒临床危害极大,本文旨在分析神经梅毒的临床特征及探讨早期诊断方法.方法：结合文献报道,整理了2008-2010年间在四川大学华西医院和川北医学院附属医院住院并确诊的16神经梅毒患者资料进行回顾性分析.结果：无症状神经梅毒3例、梅毒性脑脊膜炎4例、脑膜血管梅毒1例、麻痹性痴呆5例和脊髓痨3例.其临床特征包括： (1)发病形式多样,容易误诊、漏诊；(2)临床以间质型常见,实质性损害中以麻痹性痴呆多见；(3)血梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性率、甲胺苯红不加热血清试验(TRUST)阳性率和梅毒螺旋体IgM抗体(TP-IgM)阳性率均很高；(4)脑脊液(CSF)检查多为蛋白含量增加,以及淋巴细胞为主的白细胞数增多,CSF-TPPA及TP-IgM阳性率较高而CSF-TRUST阳性率较低； (5)头颅影像学检查多呈多发性缺血、脑炎或脑梗死表现,但缺乏特异性；(7)早期、足量治疗有助于减轻器官残损、改善预后.结论：约20-40％早期梅毒患者CSF中即可检出梅毒螺旋体、且易误诊、漏诊,故临床应提高警惕.CSF TP-IgM和CSF-TRUST的特异性非常高但是阳性率较低,阳性且排除腰穿时血液污染后可诊断；CSF-TPPA敏感性很高但是特异性低,阴性可排除神经梅毒,阳性时需结合其他指标进行诊断.目前尚无公认的神经梅毒诊断金标准,综合临床表现、CSF实验室指标是诊断的重要依据,对早期梅毒进行CSF检查有助于早期诊断.
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