目的:探讨CT与超声融合影像系统实时引导微波消融超声显示不清的肝脏肿瘤的可行性及准确性。材料与方法:将直径1.5mm的金属球置入离体牛肝中模拟肝脏肿瘤(超声显示不清),并行CT扫描。将离题牛肝的CT扫描图像与超声图像采用外定标的方法进行图像融合,之后在图像融合系统的辅助下将微波电极插入肝脏内消融靶目标。共在4个离体牛肝中进行了8个目标点的消融,其中4个点我们依据图像融合系统提示的电极针尖距离靶病灶的距离进针,并记录图像融合引导系统上电极针尖距离靶病灶的距离,另外4个点我们只依据融合的图像信息将微波电极针尖尽可能的接近靶病灶,而不参照图像融合系统给出的针尖到靶病灶的距离。微波消融后消融针固定原位不动再次将牛肝行CT扫描并进行三维重建,将重建图像中微波电极针尖与目标点的实际距离与图像融合引导系统所记录的距离进行对比来评价融合影像系统辅助微波消融定位的准确性。消融后牛肝沿微波电极长轴切开并测量消融区的范围。结果:所有肝脏都采用外定标点注册的方法成功进行了图像融合并在图像融合系统实时引导下成功进行了微波消融。4个肝脏平均的融合注册误差分别为2.1(0.1 mm,2.8(0.1 mm,3.4(0.1 mm,2.3(0.1 mm。依据图像融合系统提示距离进针的4个点的平均误差为1.75(0.96 mm,微波电极针尖尽可能靠近病灶方式进针的4个点的平均误差为1.50(1.29 mm,两种方式进针平均的误差无统计学差异(p=0.766)。超声与CT匹配的准确性是非常令人满意的,8个点其平均的误差是1.63(1.06mm。消融区的长径平均为3.51(0.19 cm,宽径平均为2.34(0.09 cm。讨论:微波消融治疗是肝肿瘤局部热消融治疗的有效方法之一,影像引导在经皮微波消融治疗中是非常重要的,尤其在消融治疗的定位及监测方面。目前US,CT,MRI等均可作为引导手段来进行消融治疗,尤其是US,由于其具有实时方便的优点,目前多数消融治疗是在US引导下来进行的。但是某些情况下,病灶只能在增强CT或MRI上能显示,而在US上显示不清,常规治疗中只能靠术者根据病灶在CT或MRI上的位置在自己的大脑中进行三维重建确定定位点,这种方式有可能导致定位的偏差。因此如果在超声实时引导下匹配上CT或MRI图像进行微波消融治疗将是一种理想的方式。图像融合导航技术就是一种非常有用的方法。在对CT与US融合影像系统实时引导微波消融肝脏肿瘤的实验研究中,依据图像融合系统提示距离方式进针的4个点的平均误差为1.75(0.96 mm,微波电极针尖尽可能靠近病灶方式进针的4个点的平均误差为1.50(1.29 mm,两种方式进针平均的误差无统计学差异(p=0.766)。超声与CT匹配的准确性是非常令人满意的。因此CT与超声融合影像系统实时引导微波消融肝脏肿瘤在离体实验中是准确可行的,由于临床治疗中由于受病人呼吸运动的影响可能会影响图像匹配的准确度,一些技术有可能降低呼吸运动带来的影响,例如实时三维超声技术及可放置于肝脏内表面的微型定位器的应用等。结论:试验表明CT与超声融合影像系统实时引导微波消融肝脏肿瘤是准确可行的。但该研究只是离体试验研究,缺少临床实际中病人呼吸运动的影响,因此该技术的临床应用还有待于进一步研究。