【摘 要】
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目的：研究鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)适形调强放疗(Intensity-modulated mdiotherapy,IMRT)患者口咽危及器官勾画方法、口咽粘膜毒副反应防治与受照剂量-体积
【机 构】
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华南肿瘤学国家重点实验室,广东广州510060
【出 处】
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第九届泛珠江区域放射肿瘤学学术大会暨肿瘤放射治疗多中心协作研讨会、重庆市医学会放射肿瘤治疗学专业委员会2014年会
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目的：研究鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)适形调强放疗(Intensity-modulated mdiotherapy,IMRT)患者口咽危及器官勾画方法、口咽粘膜毒副反应防治与受照剂量-体积的关系.方法：2010年3月至2012年11月,在中山大学肿瘤防治中心连续收治的89例初治NPC患者进入了研究,患者均接受适形调强放疗.口咽、下咽均勾画为危及器官.其中,鼻咽CTVnx-1仅根据GTVnx大小三维方向外扩10mm形成,不常规包括双侧或整个鼻咽黏膜,CTV2为CTVnx-1外再扩5～10mm,不常规包括内侧组咽后淋巴结所在区域范围及其他咽壁、咽旁组织；区域(包括咽后)淋巴结CTVnd-1包括GTVnd外扩5-10mm范围和临床可见的可疑转移淋巴结；双颈淋巴引流选择性预防照射区域为CTV2,不包括内侧组咽后淋巴.放疗前及放疗中每周观察并评价咽部黏膜反应程度,定期随访患者口咽、下咽黏膜恢复情况,并结合口咽、下咽剂量体积直方图(Dose-volume histogram,DVH)进行分析.结果：口咽受照射的平均剂量为4743.1±574.1 cGy(3469.5～6121.7cGy),下咽的平均剂量4284.3±491.8cGy(2867.6 ～6452.3cGy),0-Ⅳ级急性口咽黏膜反应的发生率分别为15.7％、74.3％、8.9％、1.1％、0％.下咽黏膜反应较轻,均为Ⅰ级黏膜反应.放疗过程中口咽黏膜反应与口咽受照平均剂量、V40、V45、V50呈正相关(P＜0.01).ROC曲线分析提示口咽发生显著放射性口咽黏膜炎的临界平均剂量为4890.2cGy(曲线下面积为0.869,P＜0.01).结论：正确勾画口咽、下咽范围,综合咽部受照平均剂量和剂量体积,优化决定鼻咽癌调强放疗计划,对减少放射性口咽、下咽黏膜炎、提高患者生存质量具有重要意义.患者放射性口咽黏膜炎与口晒受照体积、剂量显著相关,建议口咽平均剂量小于4890cGy,下咽小于40-45Gy,同时应尽量减少50Gy以上剂量照射的体积.
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