目的：研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行直接PCI患者冠状动脉病变程度与恶性心律失常的关系.方法：收集2008年1月-2010年12月就诊于中国医科大学附属第一医院诊断STEMI并行直接PCI患者,排除既往心梗病史、既往PCI 和(或)冠状动脉搭桥术(CABG)病史、急性心梗溶栓治疗史、离子紊乱,最后入选418 例.入院后均给予心电监护观察,根据是否发生恶性心律失常(定义为持续性室速或室颤)分为2组:无sVT/VF 和sVT/VF组,再根据sVT/VF发生时间分为2组:sVT/VF术前组,sVT/VF 术后组;根据冠状动脉病变程度分为3组:Gensini评分<60分组,Gensini 评分≥60且<120分组,Gensini评分≥120分组.结果：1.在418例患者中共有47例(11.2％)发生sVT/VF，其中直接PCI术前发生sVT/VF22例(44.8％) ,术后发生25例(53.3％);2. Killip分级>Ⅰ级、心率快、血压低、射血分数低是sVT/VF发生的危险因素。3.Gensini评分分组间任意时间sVT/VF的发生率有统计学差异。结论：STEMI行直接PCI患者中，冠状动脉病变程度越重术前恶性心律失常发生率越高，但Gensini评分不是术前发生恶性心律失常的独立危险因素。