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目的腹腔镜胆囊切除术(LC)的操作口即切口虽然小,但由于分布在剑突以下脐部以上的上腹部,且加上人工气腹的原因,术后切口疼痛往往引起不适。临床上超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞主要应用范围在于减轻下腹部手术术后疼痛。最近解剖学研究表明:采用改良腹横肌平面阻滞(肋下入路)可以提供更高的神经阻滞平面,但其对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复质量的影响尚不清楚。本研究基于此,采用术后恢复质量和镇痛效果主要观察指标,评估超声引导改良TAP阻滞能否为腹腔镜胆囊切除手术提供良好的术后镇痛效果,提高恢复质量。方法选择90例行LC的患者,ASAI-II级,年龄18~60岁,随机分为3组(n=30):A组行双侧超声下改良TAP阻滞,每侧15ml生理盐水;B组0.5%罗哌卡因浸润5ml*3切口;C组行双侧超声改良TAP阻滞,每侧15ml 0.5%罗哌卡因。诱导后待肌肉完全松弛后行喉罩置入术,利用吸入七氟烷(Sevofluane)麻醉维持,Sevofluane浓度依据BIS值和血流动力学调整,使BIS值在40-60之间。术毕患者常规镇痛,采用静脉自控镇痛(PCIA)。主要观察指标为患者术后恢复质量(以术后24h QoR-40评分量表评估)。次要观察指标:24h VAS评分、首次镇痛时间、累积和有效止痛泵按压次数;反应其他恢复质量的指标:恶心、呕吐(PONV)的发生率、出麻醉恢复室(PACU)的时间,病人满意度等。结果术后24hQoR-40总分,A组、B组低于C组(P<0.05),A组、B组间差异无统计学意义。身体舒适度项目评分A组低于B组、C组(P<0.05),且B组低于C组(P<0.05),差异具有统计学意义;心理支持项目评分中,C组较A组增高(P<0.05),B组与A组、C两组差异无统计学意义;疼痛项目评分中,B组、C组显著高于A组(P<0.05),B、C两组差异无统计学意义;三组之间自理能力、情绪状态项目评分差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后2h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);与A组相比,B组、C组术后6h VAS评分降低(P<0.05),B、C组间无差异;与A组、B组比较,术后12h、24h VAS评分,C组更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与A组相比,首次镇痛时间B、C两组延长,B、C组间无差异;PONV发生率、累积和有效PCIA按压次数、C组较A、B两组显著降低;病人满意度A、B两组较C组降低,差异有统计学差异,A组、B组之间差异无统计学意义。然而待在PACU的时间,三组比较无显著性差异。结论超声引导改良TAP阻滞减轻LC患者术后疼痛,提高术后恢复质量,减少PONV的发生率;与传统切口局麻药浸润相比,超声引导改良TAP阻滞为LC患者提供更好的恢复质量和更持久的术后镇痛效果。