论文部分内容阅读
目的 研究连续性血液净化(CRRT)治疗中,减少滤器内和血液循环回路凝血的发生,从而保证CRRT治疗的顺利进行. 方法 选择2011年1月至2012年3月在我科接受CRRT治疗的27例50例次患者,其中女26例次,男24例次,最大年龄85岁,最小年龄25岁,平均年龄±60岁,其中1例急性胰腺炎伴急性肾功能衰竭,1例急进型肾炎,,其余均为ESRD患者.采用金宝Prisma机器,滤器选用Prisma pre set 100配套管路,选择CVVHDF治疗模式 43例次, CVVH治疗模式7例.颈内静脉插管32例次,半永久性中心静脉插管10例次,股静脉插管7例次,动静脉内瘘处穿刺1例次.治疗时间为8-32h,平均20 h. 滤器及管路预冲时采用0.9％生理盐水1000 ml+肝素钠注射液50mg,同样方法预冲2遍,确保滤器及管路充分浸泡和减少管路中的气泡. 治疗中根据医嘱每1h或2h用0.9％生理盐水70--100m l冲洗滤器及管路,观察滤器有无凝血现象,同时降低滤器内凝血的发生,超滤量应扣除0.9％生理盐水冲洗量. 管路连接均采用单接,即滤器管路动脉端与患者导管的动脉连接,使血液到达空气探测器时,再连接静脉端,将预冲液内的肝素进入体内剂量减少到最低,确保有出血倾向的患者得以安全顺利的进行CRRT治疗. 选派责任心强、业务技能熟练的高年资护士做CRRT治疗,严密监测生命体征,特别是心率、血压、呼吸、血氧饱和度和出入量的监测；严密观察机器的动脉压、静脉压、滤器压、TMP、ΔP的值,如有异常及时查找原因并给予解决,及时处理各类报警,减少血泵的停机时间,从而降低滤器内凝血的发生.抗凝剂全部选用天津药物研究院药业有限责任公司的阿加曲班注射液.首剂和维持剂量根据患者ACT结果确定,给药30 min后,监测ACT值并记录,根据ACT值及时调整抗凝剂的剂量,ACT值保持在220—260s. 结果 27例50例次患者行CRRT治疗减少滤器内凝血有效率为96％,2例出现滤器内凝血采用0.9％生理盐水直接静脉回血,其中4例次有出血倾向的患者,选择无肝素透析,治疗时间达到20小时以上,未出现滤器内和血液循环回路凝血的发生. 结论 目前CRRT治疗在临床上广泛应用,滤器内凝血是CRRT治疗中常见的问题,滤器内凝血后需重新更换滤器,使治疗终止,不仅影响治疗效果,而且会给患者带来住院费用增加和血液的丢失.精心优质的护理和规范娴熟的操作技能能有效延长滤器的使用时间.减少滤器内和血液循环回路凝血的发生,从而保证CRRT治疗的顺利进行.