目的:比较内镜下鼓室成形经外耳道、上鼓室和耳后联合径路、上鼓室和乳突筛区联合径路清除中耳胆脂瘤涉及乳突时,切除乳突气房的切口、乳突切开位置、耳道重建的难度和并发症预防。方法:总结32例大范围涉及乳突的中耳胆脂瘤,年龄范围12岁-63岁。全耳内镜下进行鼓室成形术,胆脂瘤充满乳突腔,内镜下无法仅行上鼓室和后鼓室切开清除病变。需要大范围去除骨质进入乳突腔。15例患者未做耳道外切口,通过耳道内做宽长鼓耳道皮瓣,暴露大范围外耳道后壁,电钻磨除大片骨性外耳道。胆脂瘤完全从耳道清除,病变清除完成后,用耳屏软骨重建外耳道后壁,速粘胶固定成形。10例患者在明确无法经上鼓室和鼓窦清除病变后,补充耳后沟切口,暴露乳突外侧壁,乳突切开1*1厘米开口,进入鼓窦,并扩大切除乳突气房,彻底清除胆脂瘤,上鼓室和耳后联合径路。7例患者在明确无法从上鼓室径路彻底清除乳突胆脂瘤时,补充耳内耳甲腔切口,暴露外耳道口后方筛区,向鼓窦方向切开乳突,骨质开口0.8*1厘米,进入鼓窦后扩大切除乳突气房清除病变,保留外耳道后壁完整,上鼓室和乳突筛区联合径路。结果:完全外耳道径路,无耳道和耳后补充切口,出血最少,无需包扎,但因需要重建外耳道后壁,耗时为后两者的两倍,一例患者发生耳道狭窄。上鼓室联合耳后径路,需要术后包扎,乳突切除范围远小于传统显微镜手术。可由助手持镜或固定吸引管,鼓窦空间狭小和板障型乳突时手术难度大,一例板障型乳突脑板被磨钻损伤。板障型乳突初学者可考虑结合显微镜操作。联合径路下磨除上鼓室外侧壁因有吸引空间而容易完成。上鼓室联合乳突筛区径路,补充切口小,乳突切除范围最小,无耳廓麻木的并发症,可由助手持镜或固定吸引管,乳突切除范围小,无需耳道后壁重建,切除乳突气房时也有一例发生脑板受损,此径路难以观察砧骨外侧区域。结论:中耳胆脂瘤大范围侵及乳突时,可在全耳内镜下完成。完全耳道入路,耗时长,需要熟练的耳道内操作技术,适合高度板障型乳突。联合入路适合初学者,适合乳突气化程度高的患者,联合耳后入路或者乳突筛区入路,可大幅度缩短手术时间,降低乳突切除难度,但是容易发生脑板受损。上鼓室联合乳突筛区入路为速度快而损伤相对小的手术方式。联合径路在乳突板障明显时,建议结合显微镜完成手术,以减少并发症。耳后径路结合显微镜是内镜下处理乳突胆脂瘤的最佳方式。