【摘 要】
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根据CHF患者的临床症状和体征,属中医“支饮”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴,一般认为其发病机制以心阳气虚、痰瘀水饮为主。近年来,随着心衰研究的不断深入,有些学者已经意识到痰饮为患,并非只局限于心衰的某一阶段、某一个证候,而是贯穿于心力衰竭的始终。早期之水饮,因其症状轻微,故称为微饮。微饮的产生也是由于阳气不足,而这正是心衰患者本虚的一面,故而痰饮在心衰早期随着心气心阳亏虚的出现就已经出现。
【机 构】
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宁夏医科大学,银川750004 成都中医药大学,成都610075
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根据CHF患者的临床症状和体征,属中医“支饮”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴,一般认为其发病机制以心阳气虚、痰瘀水饮为主。近年来,随着心衰研究的不断深入,有些学者已经意识到痰饮为患,并非只局限于心衰的某一阶段、某一个证候,而是贯穿于心力衰竭的始终。早期之水饮,因其症状轻微,故称为微饮。微饮的产生也是由于阳气不足,而这正是心衰患者本虚的一面,故而痰饮在心衰早期随着心气心阳亏虚的出现就已经出现。此外水饮产生和血瘀内停亦有关。张景岳《景岳全书》曰:“津凝血败,皆化为痰”,唐宗海《血证论>日:“瘀血积久,亦能化为痰水”。可见,水饮作为慢性心衰发生发展中的重要一环,影响着心衰的病理转归,加剧其病情变化,因此,以水饮作为切入点进行治疗就显得势在必行。
选择苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤作为温阳消饮法的代表方,苓桂术甘汤温阳健脾化饮以治其本,葶苈大枣泻肺汤峻逐水饮以治其标,既体现了“温药和之”的痰饮病治疗大法,又发挥了标本兼治的临床效用。临床上无论是苓桂术甘汤还是葶苈大枣泻肺汤抑或是二方合用都被广泛应用于心力衰竭的治疗,并有较好的疗效,而且副作用少。
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六经病之间既相互联系又在一定程度上相互独立,因老年病和慢性病病机、病势等特点与常见外感伤寒证不同也相对复杂,在六经病基础上存在阴阳俱虚、半表半里、上热下寒、本虚标实等复杂病机的变化,一味按照先六经辨证后细辨病机而选方用药,难以执简驭繁。此时,综合年龄、体质、病程多因素综合分析辨证,明确脏腑经络的重要生理功能失常是辨治老年慢性病的核心理,以及在此基础上的六经辨证为核心理之核心,进而指导选用六经病主方
张仲景《伤寒杂病论》一书用理气药的种类较少,只有枳实、厚朴、橘皮、旋复花、薤白、柴胡和苏子等,而苏子应用仅一方次,是在《金匮要略》后三篇中治蟹中毒而设,是作为解毒药应用的.橘皮在《伤寒论》中没有应用,在《金匮要略》中有九处用到,有四处是在后三篇,有一处是在附方"外台茯苓饮"中,有一处是在"当归生姜羊肉汤"方后注中,作为主药应用者即橘枳姜汤、橘皮汤、橘皮竹茹汤三方,皆以理气和胃降逆为用.旋复花两方次
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