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目的:
设计一种微创手术方法来治疗ANFH.
方法:
1.病人在麻醉下仰卧位,患则垫高,常规消毒铺巾.在髋外则的大粗隆下2±1 mm处,沿股骨颈纵轴和中心部向股骨头闭合打入导针(直径3mm)至骨软骨下,透视确定位置.
2.在导针入口部沿股骨干纵轴全层切开15-20mm,沿导针转入空心钻(自径10mm)形成隧道至骨软骨而下6±1 mm,撤出空心钻和导针.插入特制潜行刮刀至病灶区,以刀片每升高1 mm刮刀旋转2-3圈的方式逐步扩大清除坏死骨,透视确定病灶被完全清除.撤出刮刀和生理盐水反复冲洗.
3.插入多功能植骨器,将磷酸三钙多孔陶瓷颗粒(自径2-3.5mm)植入病灶清除区重建骨床,少加压确定完全填满.不能打压避免破坏陶瓷多孔结构.撤除植骨器的推进拴后,通过植骨器的管道将磷酸三钙多孔陶瓷棒送入至病灶清除区.透视确定位置,缝合关闭切口.
4.术后病人患肢3个月不能负重,X光片或CT随访观察.
结果:
该手术的切开为15-20mm,出血量200-300ml,手术所需时间30-60分钟.病灶清除率大于95％.病灶清除腔被填充率大于99%.10例病人被随访3-16月显示坏死无进一步恶化,正在进行更长时间的观察.所有病例未出现不良反应和并发症.
结论:
1.该手术将骨内减压、改善血供和力学支撑融为一体,并很好地利用了陶瓷微结构引导血管和骨组织再生.而且该产品能被降解吸收,其降解产物(Ca和P)利于新骨矿化.
2.该手术有很好配套器械使手术创伤减小和时间缩短,并能安全有效地清除坏死骨和植入骨修复材料.