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胆红素(bilirubin)约80％来自衰老红细胞中血红蛋白的分解.低浓度胆红素具有生理保护作用，抗氧化、抗氧自由基,占机体抗氧化能力的30％。高浓度胆红素致病作用，详细分析了胆红素对胃肠、肾脏、胰腺、循环系统、免疫系统、血液系统的影响。最后分析了两个病例并分析了治疗方案。
聚焦肝毒素:胆红素对机体的损害
【摘 要】
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胆红素(bilirubin)约80％来自衰老红细胞中血红蛋白的分解.低浓度胆红素具有生理保护作用，抗氧化、抗氧自由基,占机体抗氧化能力的30％。高浓度胆红素致病作用，详细分析了胆红素对胃肠、肾脏、胰腺、循环系统、免疫系统、血液系统的影响。最后分析了两个病例并分析了治疗方案。
【机 构】
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大连市第六人民医院
【出 处】
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第九届中国重症血液净化大会
【发表日期】
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2017年3期
其他文献
本文介绍了重症患者的肝衰竭特点，详细分析了肝脏支持技术，强调重症患者的肝脏支持治疗需要因地制宜。急性肝衰竭常继发于多器官衰竭,之前没有肝脏疾病,死亡率高，针对病因的治疗效果尚不明确,如:对乙酰氨基酚过量:NAC免疫性急性肝衰的激素治疗暴发性乙型肝炎的核苷类似物，防治脑水肿和感染非常重要，肝脏移植是最后手段,但需要谨慎评估.
本文阐述了重症患者的液体过负荷影响预后、重症患者的组织间液:易涨难消、把控组织间液需要分清病程阶段，最后介绍了连续血液净化(CBP)如何脱出组织间液。重症患者的组织间液易涨难消，需要严格把控其生成上限和积极促进其回流。CBP需要精准的液体管理。CBP脱水需要分清病程的不同阶段，并联合其它方法。CBP剂量不当，可引起组织间液增加。
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症,或两者兼有，重症急性胰腺炎的APACHEⅡ评分8分或8分以上，BALTHAZAR CT分级系统在Ⅱ级或Ⅱ级以上。其病程一般分为两期，起病后两周以SIRS为其特征,在无胰腺坏死或感染时也可出现SIRS,心血管、肺、肾功能不全的原因之一。CRRT可清楚血浆中IL-6、TNF-α等细胞因子。CRRT可减轻CD4、CD8淋巴细胞在SAP中
脓毒症发病机制复杂，容易引起AKI和MODS。血液净化治疗能有效纠正容量过负荷，清除炎症介质，调节免疫内稳状态及维持血流动力学稳定，部分血液净化技术能改善脓毒症患者的预后。
本文阐述了连续血液净化(CBP)容量管理的重要性、CBP容量评估与管理、CBP液体平衡基本概念与计算以及护士如何主动实现液体平衡目标。重症患者无论容量不足或容量过负荷,均会产生不良后果.要把水/液体看成是"药物",严格把控剂量。CBP容量管理非常重要，必须设定液体平衡目标，护士准确测量、动态滴定实现目标，及时反馈、修正液体平衡目标，医护配合。
57％ICU患者患有急性肾损伤(AKI),近15％的ICU患者需要肾脏替代治疗(RRT)来治疗AKI(Hoste EAJ,2015)RRT已成为ICU最主要的治疗手段之一。CRRT血管通路易感染，血管通路的感染控制是护理的重点，导管接头可以通过湿式护理预防感染发生。
本文阐述了持续血液净化治疗规范化记录。规范化处方开立流程：设定血流量(Qb)100-200ml/min；确定UF量(废液流量)20-35ml/kg/h；计算滤过分数FF=UF/Qb(＜25％)Qb=200ml/min=0.2Lx60min=12L/h12L/hx25％=3L/h(UF应该不超过3L/h)；设定净脱水量(入出CRRT机器的负平衡量)；设定置换液剂量(置换液A+B液的总量)置换液前后稀
本文阐述了重症血液净化管路安装及报警处理。分析了CRRT主流机型以及CRRT管路安装。设备报警应检查管路有无打折，观测血流量是否改变，检查插管是否通畅，重新摆好体位。CRRT相关工作要医护配合，二者共同完成。
重症血液净化从连续性肾脏替代治疗到集成技术，本文详细阐述了集成血液净化理念以及集成血液净化护理，集成技术比较复杂，需要更高的护理技术。
本文阐述了不同模式纠正酸的特点与效果、快速纠正酸中毒的方式与意义、特殊类型酸中毒的纠正与方式，血液净化本身对酸中毒的作用。严重缺氧、休克、肝功能衰竭及高乳酸血症或乳酸不耐受者使用乳酸盐缓冲液将加重高乳酸血症，应使用碳酸氮盐缓冲液治疗。不同缝冲液对其它重症患者预后的影响无显著差异，碳酸氢盐缓冲液常首选，2012年KDIGO-AKI指南也推荐碳酸氢盐的商品化置换液应作为CRRT治疗液体的首选。