论文部分内容阅读
背景:冠状动脉粥样硬化症是威胁人类生命健康的重大疾病,是全球最常见的死亡原因。心血管疾病患者人数在今后的十年内仍将呈现迅速增长趋势,心血管系统疾病将成为重大公共卫生问题。目前,经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)因其创伤较小、疗程较短、显著改善缺血症状等优势,已成为冠心病的重要治疗方法并取得了良好的效果。研究显示,越来越多的冠心病患者在接受PCI治疗后出现焦虑抑郁情绪,对患者预后造成不良影响。有许多因素都会影响PCI术后患者焦虑抑郁的发病率,目前对冠脉支架术后心理障碍的判断评估方法很少,且目前还没有统一标准。对冠脉支架术后心理障碍的治疗方法也还没有固定模式。并且,对于诊断为焦虑或抑郁的PCI术后患者采取怎样的干预措施也尚未定论。目的:评价现有资料对PCI术后患者焦虑、抑郁情绪的影响,应用一种新型的简洁的综合医院心内科心理状态自评量表与Zung焦虑抑郁自评量表(SAS、SDS)相对比,评估其对首次行PCI的患者心理障碍的诊断准确性和简便性,验证将其作为对冠脉介入术相关心理障碍的标准诊断方法的可靠性和可行性;(2)验证采用口服黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)对冠脉介入相关心理障碍的治疗有效性。方法:入选2019年9月至2019年12月就诊于河北医科大学第二医院心内五科初次行PCI的患者共243名,经患者同意后,分别使用综合医院心内科心理状态自评量表与Zung焦虑抑郁自评量表(SAS、SDS),于PCI术后第1天和第2天对分别患者应用不同自评量表进行心理状态测评(不能自主填写者,由研究者读,患者自主选择)。将应用Zung焦虑抑郁自评量表诊断为轻至中度焦虑/抑郁的患者随机分为黛力新组和对照组,对照组患者仅给予PCI术后常规用药及在院期间健康教育,黛力新组患者在对照组的基础上服用黛力新,治疗期间不服用其它任何抗焦虑抑郁药物,治疗30天后观察患者临床症状、体征、心率、血压、心电图并进行SAS和SDS评分。数据均采用SPSS23.0统计软件进行处理,符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组间对比采用t检验,单因素分析使用χ~2检验,多因素分析使用有序多元Logistic回归分析,综合医院心内科心理状态自评量表可行性使用Pearson积差相关信效度分析。P<0.05为有统计学意义。结果:243例患者使用SAS自评量表进行测评,共计55例患者存在焦虑情绪,其中39例(16%)患者存在轻度焦虑,15例(6.2%)患者存在中度焦虑,1例(0.4%)患者自评结果为重度焦虑。243例患者采用SDS自评量表进行测评,其中25例(10.3%)患者为轻度抑郁,34例(14%)例患者测评显示为中度抑郁。诊断、饮酒史、学历对PCI术后患者焦虑和抑郁状态均有影响,冠心病家族史对PCI术后患者抑郁状态有影响。综合医院心内科心理状态自评量表分别与SAS自评量表和SDS自评量表显著相关(Pearson相关性分别为0.825、0.875)。黛力新组的焦虑抑郁评分呈下降趋势,较对照组差异有统计学意义,P<0.001,心绞痛和心电图总有效率分别为89.74%和82.05%,明显高于对照组的79.49%和76.92%,P<0.05,两组血压比较无统计学意义,黛力新不良反应发生率为5.13%。结论:1、冠状动脉介入术后患者易出现焦虑抑郁情绪,焦虑抑郁程度多表现为轻至中度。2、诊断为急性ST段抬高型心肌梗死、由长期饮酒史、受教育水平较低的PCI术后患者更易出现焦虑抑郁情绪;冠心病家族史与患者出现抑郁情绪呈正相关。3、综合医院心内科心理状态自评量表与Zung焦虑抑郁自评量表有较高的一致性。4、在正规抗心肌缺血治疗的基础上,黛力新能够显著改善PCI术后伴焦虑抑郁患者的心理状态。