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目的:婴幼儿二尖瓣关闭不全,由于其瓣膜菲薄、面积有限,成人中常用的腱索转移、部分瓣叶切除等技术实施困难,而腱索包埋缩短技术也被证明复发率高.本中心在12例婴幼儿患者二尖瓣关闭不全中采用了人工腱索技术,取得满意效果.
方法:2014.1至2016.5,12例患儿年龄3-32月,男7名,女5名。诊断:均为中一重度以上二尖瓣返流。二尖瓣前叶脱垂5名,前后叶均脱垂4名,后叶脱垂3名。其中4例为单纯瓣膜病变,7例合并室间隔缺损,1例合并矫正型大动脉转位(解剖三尖瓣)。手术中采用6-0 Gor-tex缝线,一端吻合于前或后乳头肌处,一端固定于脱垂瓣叶游离缘,利用钛夹反复调整长度后打结。平均每位患者采用膜索1.3±0.5根。用期采用的其它技术:自体心包条环缩瓣环10例,交界magic stitch 2例,双孔法1例。同期矫治其它心内畸型。术中二尖瓣注水及心表/食道超声评估二尖瓣功能。
结果:所有患者均顺利出院。出院时超声复查无或微量返流7例,少量返流3例,少一中量返流2例。随访11.7±5.9个月,有1例患者进展为中度返流。
结论:针对婴幼儿二尖瓣返流,人工键索技术不失为一种简便、有效的治疗手段,对改善瓣膜功能,维护左心功能的近、中期效果良好,尚未发现因人工膜索不生长引发的IIIb型二尖瓣返流。远期效果尚需观察。