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目的:通过对吸入沙美特罗替卡松粉(SFC)治疗中重度COPD患者进行研究,探讨吸入糖皮质激素联合长效β.受体激动剂对中重度COPD静息肺功能和运动耐力的影响.
方法:选择稳定期的中重度COPD患者53例,随机分为治疗组与对照组.治疗组吸入SFC(SFC,每泡含沙美特罗50μg,丙酸氟替卡松250μg),每日2次,每次1喷,对照组给予一般治疗.24周后,观察患者肺功能(PFT)及心肺运动试验(CPET)各项生理参数指标的变化.
结果:试验开始时,治疗组与对照组的PFT参数与CPET试验参数相比较,无显著差异.SFC治疗24周后,治疗组的静态肺功能指标显示,患者FVC由治疗前(2.5±0.6)L增加至(3.0±0.5)L,FEVI由治疗前(1.1±0.4)L增加至(1.3±0.2)L,IC由治疗前(1.9±0.4)L增加至(2.2±0.5)L,ITGV由治疗前(5.8±0.59)L减低至(5.1±0.74)L,RV由治疗前(4.8±0.7)L减低至(4.0±0.8)L,TLC由治疗前(7.6±1.1)L减低至(7.3±1.0)L,差异均有统计学意义;心肺运动试验发现,Peak WR由治疗前(86.2±13.5)watt增加至(91.2±15.1)watt,稍有改善,但无显著的统计学差异;Peak V02由治疗前(1341.2±261.4)mL/min增加至(1796±282.5)mL/min,Peak VO2/Kg由治疗前(1541.2±261.4)mL/min/kg增加至(1796±282.5)mL/min/kg,Peak VCO2由治疗前(1671.4±254.3)mL/min增加至(1995.1±241.7)mL/min,Peak O2 pulse由治疗前(7.5±2.3)(ml/bpm)增加至(10.9±2.7)(ml/bpm),Peak VE治疗前(31.2±10.2)L/min增加至(37.2±9.2)L/min,VD/VT由治疗前(39.4±7.0)％减低至(32.4±6.1)％,Lowest VE/VCO2由治疗前(32.5±3.2)减低至(28.8±2.9);PFT中IC改善值与CPET中Peak VO2、Peak VO2/Kg、Peak VE、VD/VT、Lowest VE/VCO2等的改善值有良好的相关性,而FEV1的改善值与上述CPET的参数改善无显著相关.对照组用药前后,患者PFT及CPET各参数无明显的变化.
结论:中重度COPD患者的运动耐力显著减低,长期使用SFC后,其气流受限的改善程度有限,但可明显减轻静息及运动时的肺过度充气状态,改善通气效率,提高运动耐受能力.CPET测定为重度COPD患者的疗效评价提供了有效的指标.