【摘 要】
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目的 探讨利福平致弥散性血管内凝血(DIC)的临床特点和转归.方法 回顾分析1例利福平在治疗肺结核过程中出现DIC的临床特点.以“利福平”、“弥散性血管内凝血”为关键词在万方数据库和中国期刊全文数据库进行检索,以“Rifampicin,Disseminated Intravascular Coagulation”为关键词在Pubmed数据库进行检索.结果 患者,男,22岁,否认既往疾病史.因诊断肺
【机 构】
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四川大学华西医院呼吸与危重症医学科 四川成都610000
【出 处】
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中华医学会结核病学分会2016年全国结核病学术大会
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目的 探讨利福平致弥散性血管内凝血(DIC)的临床特点和转归.方法 回顾分析1例利福平在治疗肺结核过程中出现DIC的临床特点.以“利福平”、“弥散性血管内凝血”为关键词在万方数据库和中国期刊全文数据库进行检索,以“Rifampicin,Disseminated Intravascular Coagulation”为关键词在Pubmed数据库进行检索.结果 患者,男,22岁,否认既往疾病史.因诊断肺结核每日给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联标准方案治疗.用药1周后患者出现鼻出血,查血小板为0.4×109/L,对症治疗后出血停止.2天后患者出现便血、尿血和全身瘀斑瘀点,因对症治疗无效转入我院.入院查凝血酶原时间为17.8秒,纤维蛋白原为1.13 g/L,D二聚体为23.45mg/L,纤维蛋白降解产物为60.4mg/L,血小板计数为2×109/L.血白细胞为48.38X10g/L,血红蛋白65g/L,总胆红素为30.8umol/L,直接胆红素为16.6umol/L,谷草转氨酶为75U/L,谷丙转氨酶为293U/L.尿红细胞＞330 Cell/uL,白细胞250Cell/uL.大便隐血阳性.T-SPOT结果阳性.痰结核杆菌DNA实时荧光检测阳性.痰涂片查抗酸杆菌阴性.胸部CT示双肺散在斑片、结节及条索影,以左肺上叶为主,左侧胸腔少量积液,纵隔淋巴结增多增大,心包大量积液.骨髓、纤支镜检查、肝炎标志物、免疫学指标、肿瘤标志物等未见异常.入院后立即停用抗结核药,予禁食、纠正DIC、保肝、营养支持等治疗5天后患者未再新发出血,给予乙胺丁醇、莫西沙星和阿米卡星抗结核治疗.入院8天后患者血小板计数开始逐渐上升.入院17天后患者血小板计数持续稳定在正常范围内.入院后24天患者肝功和凝血功能恢复正常,加用异烟肼治疗.患者未再出现DIC症状,带抗结核药物出院.结合患者病史和检查结果,排除其它药物、肿瘤、重症感染等因素后,诊断为利福平引起DIC,随访至今.共检索到英文文献10篇.其中6篇为肺结核患者,4篇为麻风患者.仅2例患者为每日使用利福平治疗,其它为间断使用.1例在使用利福平3周后出现DIC,另1例为1周后出现,停药后均好转.结论 利福平作为抗结核治疗药物在我国广泛使用,最常见并发症为肝毒性和胃肠道不适.临床医生在使用利福平时应警惕罕见但可能致命的并发症DCI的出现,尤其是在开始治疗的第一个月内.一旦出现,立即停药和对症支持治疗是减少死亡率的重要方法.
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