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【摘要】就医学教育中如何把理论与实践相结合的教学观念、方法贯穿到教学的各个环节中，培养实用型人才提出了建议。
【关键词】理论 实践 结合 实用型人才 培养
医学专科教育的培养目标是面向基层的实用型人才。未来的工作岗位，多数应在县级医院或城市的社区医疗服务或农村的合作医疗单位，少部分或更少一部分有机会去大医院或教学科研单位。
培养实用型人才，应强化理论与实践相结合的教学观念。理论与实践二者并重，不可偏重于某一方面。因为理论来源于实践，又反作用于实践。所以，在医学教育中，如何培养既有理论又有实践的人才，是医学教育工作者经常思考的一个问题。本文结合临床教学谈以下几点建议。
一、临床教学要结合实践在理论上突出四个重点问题
众所周知，由于医学教育的专业性，学生在校所学的知识大多数是没有经过实践的间接知识，缺乏感性认识。教师需要运用直观教具，多媒体等手段，使学生通过感知获得生动的表象，使所学知识具体化、形象化，从而增强他们对所学理论的认识和理解。下面重点介绍在运用这些手段的前堤下，在课堂理论教学中应突出的四个重点问题。
1、基本概念
临床某一疾病都有其特有的发病原因、病理变化、临床表现、诊疗原则。根据以下内容高度概括地把某一疾病特有的发生发展规律描述出来，就是某一疾病的基本概念。医学生掌握了这一概念，就会明确某些疾病的一般共性和特性。
2、病因病理
（1）病因：病因就是某一疾病发生的根本原因。例如：妇产科中的输卵管妊娠，其根本原因在于输卵管的狭窄与阻塞，进而造成受精卵不能输送到子宫腔内着床发育。那么，又是什么原因造成输卵管狭窄和阻塞呢？还要进一步探讨，例如：炎症；输卵管发育或功能异常；盆腔子宫内膜移位；宫内放置节育器（IVD）等，这些都要借助于直观多媒体的演示，给学生讲深讲透，使之更形象、更具体，便于学生理解和记忆。
（2）病理改变：病理改变有两个方面的问题，一方面是病理解剖，是指某一疾病发生后解剖学的改变，也就是器官或脏器的形态结构的改变。如：输卵管妊娠的破裂、出血，子宫体的增大等变化。另一方面是病理生理，是指某一疾病发生后，人体生理学的改变。例如：输卵管妊娠内出血引起的失血性休克、腹膜炎等。
以上病理变化是临床症状、体征、辅助检查中的特有改变，临床上出现的症状、体征是病理变化的结果，二者关系密切，一定要让学生掌握这些规律，使其既知其然，又知其所以然。
3、诊断依据
对于某一疾病的诊断过程就是一个从认识到实践的过程。某一疾病的诊断依据主要来源于三个方面：一是病史，二是临床表现，三是辅助检查中特有的阳性指标。病史中的材料是主观材料，临床症状、体征、辅助检查中的材料是客观材料。让学生懂得作为医生，要把自己所搜集到的主、客观材料，加以分析、综合，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，最后得出一个正确的结论，这就是对某一疾病的诊断或初步诊断。有了正确的诊断，才有正确的治疗。
4、治疗原则
在正确的诊断基础上，确定某一疾病的治疗原则及具体方法。有了正确的治疗，才能使病人更快的康复。治疗原则的确定要依据疾病发生的原因，临床上的轻重缓急来确定。如：对病人的急救处理、一般护量和特殊护理。针对病因、症状确定对因治疗和对症治疗的原则，然后才是具体的治疗方法和相关的技术操作等。
以上讲述的临床教学中的四个重点内容都和医学上的基本知识、基本理论、基本技术操作是密切相关的，更是实践性很强的教学内容。
二、课间实习
课间实习是医学生从课堂走向生产实习的过渡时期，是理论联系实践的桥梁。在这段教学中，学生通过带教教师的讲解、示范以及自己的实践感受，不仅使他们学到的理论知识变得更具体、更形象，而且能学到课本上学不到的知识。能促使他们提高学习兴趣，熟悉医院环境，熟悉病人，为生产实习打好基础。对于以后的工作也会产生很大的影响，是培养学生能力的系统工程。本文就这一问题，谈以下几点意见。
1、调整教学计划，从整个教学过程中调整出一定的时间，作为课间实习。
2、管理上应有交通工具，如：往返的客车或者是给学生解决交通费。
3、有关部门要编写课间实习指导，要标明实习目的、具体要求、实习内容等。
4、要有带教老师深入到附属医院或教学基地医院。附属医院、教学医院的老师要严格执行学校的课间实习计划。
5、课间实习的方法：某一疾病理论授课后，带教老师应在医院找到相应的病例，使学生能在短时间内把课堂上学到的理论在病人身上得到验证。例如：妇科教学中的正常分娩的临床经过及处理，让学生了解分娩室的环境，看到产妇的临产状态，以及为产妇接生的医护人员的工作状态，并能在带教老师或医生的指导下了解分娩先兆，产程分期等。这样使学生在课堂上学到的理论能在产妇身上验证，为进入生产实习时，能在老师的指导下亲身观察和动手接产打下基础。
三、生产实习
生产实习又称临床实习、毕业实习，无论如何称呼这个名词的概念都能体现这段教学活动是医学教育的中心环节，是学生在校期间的最后一次实践性学习，是学生走向工作岗位之前对学生进行综合训练的重要教学阶段。学生工作能力的培养和提高主要靠这一阶段来完成。所以生产实习的效果如何将直接关系到实用型人才的培养。因此，必须抓好这项工作。如何抓好这阶段教学工作，个人谈如下几点意见。
1、学校要选择优秀的教师作为生产实习期的带教老师，可在学校及附属医院选择。教师必须是专职的。教师要深入临床亲自指导和组织学生实习。老师们无论在附属医院或教学基地医院都要有教学查房、专题讲座、会诊、手术的权力和能力，而不是单纯的生活管理，同时也要负责对学生的德育教育。
2、有关科室要为学生编写毕业实习指导，要把毕业实习的目的、要求、内容等编入实习指导中。除发给带教老师和学生外，还要发给实习医院有关科室的老师，使他们提高对学生的培养观点，杜绝单纯的使用观点。
3、学生在带教老师的指导下，负责管理病床不能少于3—5张。负责病例书写、下医嘱、参加多种技术操作，如：胃肠减压、胸、腹、腰穿，参观手术，参与做中小型手术的助手及在老师指导下做小型手术的术者。熟悉病房的工作常规，熟悉手术室的环境、规章制度、注意事项，培养学生无菌观念，科学作风以及能为病人做力所能及的服务性工作，树立以人为本的工作作风。
4、生产实习中，校方或院方带教老师要为学生组织专题讲座、病例分析、教学查房，使学生在校学习的理论与实践有机地结合起来，以培养他们的能力。
5、临床医学相当程度上取决于临床医生的经验积累和提高。而医学生更加需要在生产实习中不断积累学习经验，必须积极参与临床教学查房。教学查房本身就是从分析中积累经验，在实践中学习提高的有效方法。通过这种教学形式，着重分析某疾病的病因、病理、临床特征以及容易与之相混淆的一系列临床问题，同时能在带教老师那里获得某学科的国内外最新进展，有利于培养学生正确诊疗疾病的思维能力。
6、办好实习简报，通过实习简报互通各实习医院的消息。好人好事要给予表彰，经验教训要及时报导。丰富多彩的实习生活也要通过简报反应出来，以达到实习队间互通有无、互相学习、互相鼓励的目的，共同完成学校交给的学习任务，为走向新的医疗岗位奠定基础。
7、一科实习结束，带教老师要在实习指导中对学生的学习态度，应该熟悉了解掌握的内容做出切合实际的评价，以激发学生的情感，为下一学科实习获得良好的开端。
以上就强化理论与实践相结合的教学观念，培养实用型人才的问题进行了初步的探讨和分析。在如何把理论与实践相结合的教学方法贯彻到教学的各个环节中提出了个人的意见。作为一个医学教育工作者，在教学各环节中能够贯彻理论与实践相结合的教学原则，就能够培养出实用型人才，因为这符合人类对客观事物的认识规律。
（作者单位：137000吉林省白城市白城医学高等专科学校）
【关键词】理论 实践 结合 实用型人才 培养
医学专科教育的培养目标是面向基层的实用型人才。未来的工作岗位，多数应在县级医院或城市的社区医疗服务或农村的合作医疗单位，少部分或更少一部分有机会去大医院或教学科研单位。
培养实用型人才，应强化理论与实践相结合的教学观念。理论与实践二者并重，不可偏重于某一方面。因为理论来源于实践，又反作用于实践。所以，在医学教育中，如何培养既有理论又有实践的人才，是医学教育工作者经常思考的一个问题。本文结合临床教学谈以下几点建议。
一、临床教学要结合实践在理论上突出四个重点问题
众所周知，由于医学教育的专业性，学生在校所学的知识大多数是没有经过实践的间接知识，缺乏感性认识。教师需要运用直观教具，多媒体等手段，使学生通过感知获得生动的表象，使所学知识具体化、形象化，从而增强他们对所学理论的认识和理解。下面重点介绍在运用这些手段的前堤下，在课堂理论教学中应突出的四个重点问题。
1、基本概念
临床某一疾病都有其特有的发病原因、病理变化、临床表现、诊疗原则。根据以下内容高度概括地把某一疾病特有的发生发展规律描述出来，就是某一疾病的基本概念。医学生掌握了这一概念，就会明确某些疾病的一般共性和特性。
2、病因病理
（1）病因：病因就是某一疾病发生的根本原因。例如：妇产科中的输卵管妊娠，其根本原因在于输卵管的狭窄与阻塞，进而造成受精卵不能输送到子宫腔内着床发育。那么，又是什么原因造成输卵管狭窄和阻塞呢？还要进一步探讨，例如：炎症；输卵管发育或功能异常；盆腔子宫内膜移位；宫内放置节育器（IVD）等，这些都要借助于直观多媒体的演示，给学生讲深讲透，使之更形象、更具体，便于学生理解和记忆。
（2）病理改变：病理改变有两个方面的问题，一方面是病理解剖，是指某一疾病发生后解剖学的改变，也就是器官或脏器的形态结构的改变。如：输卵管妊娠的破裂、出血，子宫体的增大等变化。另一方面是病理生理，是指某一疾病发生后，人体生理学的改变。例如：输卵管妊娠内出血引起的失血性休克、腹膜炎等。
以上病理变化是临床症状、体征、辅助检查中的特有改变，临床上出现的症状、体征是病理变化的结果，二者关系密切，一定要让学生掌握这些规律，使其既知其然，又知其所以然。
3、诊断依据
对于某一疾病的诊断过程就是一个从认识到实践的过程。某一疾病的诊断依据主要来源于三个方面：一是病史，二是临床表现，三是辅助检查中特有的阳性指标。病史中的材料是主观材料，临床症状、体征、辅助检查中的材料是客观材料。让学生懂得作为医生，要把自己所搜集到的主、客观材料，加以分析、综合，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，最后得出一个正确的结论，这就是对某一疾病的诊断或初步诊断。有了正确的诊断，才有正确的治疗。
4、治疗原则
在正确的诊断基础上，确定某一疾病的治疗原则及具体方法。有了正确的治疗，才能使病人更快的康复。治疗原则的确定要依据疾病发生的原因，临床上的轻重缓急来确定。如：对病人的急救处理、一般护量和特殊护理。针对病因、症状确定对因治疗和对症治疗的原则，然后才是具体的治疗方法和相关的技术操作等。
以上讲述的临床教学中的四个重点内容都和医学上的基本知识、基本理论、基本技术操作是密切相关的，更是实践性很强的教学内容。
二、课间实习
课间实习是医学生从课堂走向生产实习的过渡时期，是理论联系实践的桥梁。在这段教学中，学生通过带教教师的讲解、示范以及自己的实践感受，不仅使他们学到的理论知识变得更具体、更形象，而且能学到课本上学不到的知识。能促使他们提高学习兴趣，熟悉医院环境，熟悉病人，为生产实习打好基础。对于以后的工作也会产生很大的影响，是培养学生能力的系统工程。本文就这一问题，谈以下几点意见。
1、调整教学计划，从整个教学过程中调整出一定的时间，作为课间实习。
2、管理上应有交通工具，如：往返的客车或者是给学生解决交通费。
3、有关部门要编写课间实习指导，要标明实习目的、具体要求、实习内容等。
4、要有带教老师深入到附属医院或教学基地医院。附属医院、教学医院的老师要严格执行学校的课间实习计划。
5、课间实习的方法：某一疾病理论授课后，带教老师应在医院找到相应的病例，使学生能在短时间内把课堂上学到的理论在病人身上得到验证。例如：妇科教学中的正常分娩的临床经过及处理，让学生了解分娩室的环境，看到产妇的临产状态，以及为产妇接生的医护人员的工作状态，并能在带教老师或医生的指导下了解分娩先兆，产程分期等。这样使学生在课堂上学到的理论能在产妇身上验证，为进入生产实习时，能在老师的指导下亲身观察和动手接产打下基础。
三、生产实习
生产实习又称临床实习、毕业实习，无论如何称呼这个名词的概念都能体现这段教学活动是医学教育的中心环节，是学生在校期间的最后一次实践性学习，是学生走向工作岗位之前对学生进行综合训练的重要教学阶段。学生工作能力的培养和提高主要靠这一阶段来完成。所以生产实习的效果如何将直接关系到实用型人才的培养。因此，必须抓好这项工作。如何抓好这阶段教学工作，个人谈如下几点意见。
1、学校要选择优秀的教师作为生产实习期的带教老师，可在学校及附属医院选择。教师必须是专职的。教师要深入临床亲自指导和组织学生实习。老师们无论在附属医院或教学基地医院都要有教学查房、专题讲座、会诊、手术的权力和能力，而不是单纯的生活管理，同时也要负责对学生的德育教育。
2、有关科室要为学生编写毕业实习指导，要把毕业实习的目的、要求、内容等编入实习指导中。除发给带教老师和学生外，还要发给实习医院有关科室的老师，使他们提高对学生的培养观点，杜绝单纯的使用观点。
3、学生在带教老师的指导下，负责管理病床不能少于3—5张。负责病例书写、下医嘱、参加多种技术操作，如：胃肠减压、胸、腹、腰穿，参观手术，参与做中小型手术的助手及在老师指导下做小型手术的术者。熟悉病房的工作常规，熟悉手术室的环境、规章制度、注意事项，培养学生无菌观念，科学作风以及能为病人做力所能及的服务性工作，树立以人为本的工作作风。
4、生产实习中，校方或院方带教老师要为学生组织专题讲座、病例分析、教学查房，使学生在校学习的理论与实践有机地结合起来，以培养他们的能力。
5、临床医学相当程度上取决于临床医生的经验积累和提高。而医学生更加需要在生产实习中不断积累学习经验，必须积极参与临床教学查房。教学查房本身就是从分析中积累经验，在实践中学习提高的有效方法。通过这种教学形式，着重分析某疾病的病因、病理、临床特征以及容易与之相混淆的一系列临床问题，同时能在带教老师那里获得某学科的国内外最新进展，有利于培养学生正确诊疗疾病的思维能力。
6、办好实习简报，通过实习简报互通各实习医院的消息。好人好事要给予表彰，经验教训要及时报导。丰富多彩的实习生活也要通过简报反应出来，以达到实习队间互通有无、互相学习、互相鼓励的目的，共同完成学校交给的学习任务，为走向新的医疗岗位奠定基础。
7、一科实习结束，带教老师要在实习指导中对学生的学习态度，应该熟悉了解掌握的内容做出切合实际的评价，以激发学生的情感，为下一学科实习获得良好的开端。
以上就强化理论与实践相结合的教学观念，培养实用型人才的问题进行了初步的探讨和分析。在如何把理论与实践相结合的教学方法贯彻到教学的各个环节中提出了个人的意见。作为一个医学教育工作者，在教学各环节中能够贯彻理论与实践相结合的教学原则，就能够培养出实用型人才，因为这符合人类对客观事物的认识规律。
（作者单位：137000吉林省白城市白城医学高等专科学校）