【摘 要】
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目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除+全去袋乙状结肠原位膀胱术的可行性和优越性.方法：从2000年2月-2007年8月我们与南方医科大学珠江医院等合作施行101例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜下全膀胱切除术,前列腺切除或子宫次全切除,经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠位新膀胱术.结果：5例围手术期死亡,96例痊愈出院患者术后随访6～90个月,平均30个月.术后随访平均随访30(3-90)个月,绝大多数病例健康状
【机 构】
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山西省晋中市第一人民医院泌尿外科,晋中,030600 南方医科大学珠江医院,广州,510280
【出 处】
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2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
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目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除+全去袋乙状结肠原位膀胱术的可行性和优越性.方法：从2000年2月-2007年8月我们与南方医科大学珠江医院等合作施行101例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜下全膀胱切除术,前列腺切除或子宫次全切除,经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠位新膀胱术.结果：5例围手术期死亡,96例痊愈出院患者术后随访6～90个月,平均30个月.术后随访平均随访30(3-90)个月,绝大多数病例健康状况良好,生活能自理或能参加正常工作.术后尿控情况：白天控尿率91.67％,晚上控尿率66.7％.无患者需要间断清洁导尿.新膀胱尿动力学：对53例患者进行了新膀胱尿动力学研究：平均最大容量为216.70+62.53ml,平均最大充盈压31.60+8.04 cm H20,平均最大尿流率10.15+3.74ml/s,平均残余尿量10.50+9.75 ml,术后性功能：50例年龄≤70岁,平均年龄48(34-63)岁,且随访时间≥9个月的男性患者中,44例术前勃起功能基本正常,其中13例术后恢复了勃起功能.术后6个月与术前肾功能对比和术后6个月与术前电解质对比均无显著性差异,并发症：近期并发症35例(34.7％),其中11例需要外科手术进行干预.围手术期死亡率为4.9％.以肠瘘(8例)及切口愈合不良(6例)最为多见.晚期并发症：27例(28.1％)主要是新膀胱尿道吻合口狭窄和上尿路梗阻.结论：1.乙状结肠毗邻膀胱,与膀胱神经同源,蠕动节律和压力近似,移植便利；乙状结肠距尿道膜部最近,最有利于正位可控性排尿；乙状结肠主要的生理作用为贮存粪便,吸收能力有限；乙状结肠的丢失,不会产生严重的水电酸碱平衡失调,如高氯性酸中毒、Vit-B 12吸收减少等.非去管化(去带)处理,不需剖开肠管.手术相对简单、手术时间短.创伤小、术后并发症少.2.新膀胱尿动力学特征良好3.患者自尿道自行排尿符合生理机能4腹腔镜全膀胱切除具有解剖结构清晰、切除精细准确、损伤小、恢复快、真正达到了外科微创的目的,不失是一种值得推广的新方法.5利用双极等离子刀止血确实、热损伤局限,可胜任该术中的止血及切割,不需要使用钛夹、Endo-GIA、Liga-sure或超声刀,消耗少、经济实用,适合中国国情.随着腹腔镜腔内操作的经验积累,可明显减少手术时间、出血量及并发症,有望成为根治性全膀胱切除术的常规术式.
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