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目的:目前对于无症状重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者,行主动脉瓣置换术(arotic valve replacement,AVR)的手术时机还有较大争议.因此主要目的是,探讨在无症状重度AS患者与有症状重度AS患者之间,左房容积指数(Left atrial volume index,LAVI)成为预测无症状重度AS患者的症状较可靠指标,同时探讨LAVI与左室肥厚及左室舒张功能的相关性.
方法:选取在本院左室射血分数(LVEF)＞50％重度主动脉瓣狭窄(AS)患者(房颤心律者及中重度主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变者除外).按照临床症状有无AS三联征分为有症状及无症状重度AS两组分别22例;测量每位患者的超声心动图指标,经心尖五腔切面获得主动脉瓣最大前向血流速度(AV),最大跨瓣压差,平均跨瓣压差(MPG),主动脉瓣狭窄的血流速度时间积分(VTIAO).于心尖五腔心切面主动脉瓣下0.5cm处获得左室流出道的直径(D)和血流速度时间积分(VTILVOT),通过连续方程法计算得出主动脉瓣有效瓣口面积(AVA);于心尖四腔切面和左心两腔切面收缩期左房最大容积时左房面积(A1,A2),并测量二尖瓣环连线中点至左房顶部的距离(L1,L2)计算左房容积(LAV),从而得出LAVI(LAVI=LAV/BSA),多普勒测量二尖瓣舒张期血流峰速度,舒张早期(E)及舒张晚期(A)及组织多普勒(TDI)测量二尖瓣环峰速度,舒张早期(Em)及舒张晚期(Am).
结果:LAVI在有症状重度AS患者中明显高于无症状重度AS患者(P＜0.0001),LAVI的最佳界限值为38.89cm2,得出曲线下的面积为0.958,灵敏度为94％,特异度为79％.LAVI与二尖瓣口E值、E/Em和左心室重量之间呈显著正相关,以LAVI为应变量进行多因素回归分析,可见E/Em和左心室重量是影响LAVI的独立影响因素.
结论:1、LAVI能更早的反应AS患者的严重程度,将成为预测无症状重度AS患者的症状的较可靠的指标.2、LAVI与左室舒张功能指标有很好的相关性.3、LVMI、E/Em比值也是LAVI有意义的影响因素.