患者女,49岁,发现右腋下肿块5年,增大1年就诊。查体:右腋下皮下触及2cm×2cm肿块,质偏硬,活动差,无压痛,右侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。超声检查:右侧腋下可见一个团块状混合回声,大小22*24*14mm,内部回声不均匀,边界不清,边缘不规则,CDFI示内测及血流。超声诊断:右侧腋下占位,副乳Ca?术中所见右腋窝皮下一个肿块,大小3.5*2.5*2.5cm,带少量皮瓣,切面灰白,界欠清。病理诊断:"右腋下"考虑颗粒细胞瘤。讨论颗粒细胞瘤(GCT)是一种少见的软组织肿瘤,早期认为来源于肌肉组织,故称为肌母细胞瘤,后经免疫组化证实属于神经组织源性肿瘤。颗粒细胞瘤主要累及成年人,可见于任何部位,任何年龄,男女发病率之比为1:3,以颈部和口腔,特别是舌部最为常见,通常累及皮肤和皮下,也可累及内脏,主要是呼吸道和胃肠道。但发生于躯干及腋窝软组织处者非常少见。皮肤及皮下软组织内颗粒细胞瘤大多数单发,常表现为无症状性或偶尔为痛性或瘙痒性、肉色或棕红色、质硬、无胞膜的皮肤或皮下结节,病变直径0.5~3.0 cm,肿瘤生长缓慢。绝大多数为良性肿瘤,1%~3%为恶性。良性肿瘤:具有向局部组织浸润的特性和复发可能。目前国际上关于恶性颗粒细胞瘤缺乏统一的判断标准,目前大多数学者认为:临床上表现为进行性生长,生长迅速,直径>5 cm,早期局部区域复发,或转移;组织学表现为坏死、梭形细胞、空泡状核及大核仁、核分裂象(>2个/10 HPE)、高核质比和多形性。符合3个或3个以上的被视为组织学恶性。颗粒细胞瘤的声像图表现,有其病理改变基础。瘤细胞形态均匀、排列紧密使其内部回声均匀,表现为低回声肿物;由于瘤体与其他组织相移行、浸润,超声表现为无包膜,边界不清,边缘不规则。浸润的肿瘤组织与正常组织构成了复杂的高阻抗差界面,使肿瘤周边呈不均匀的回声增高,类似浸润性乳腺癌边缘的声像图表现。肿瘤内间质成分较少,主要为密集的细胞成分,使声衰减较少,表现为后方回声增强。此类肿瘤内部无丰富血管,CDFI血流信号不丰富。乳腺GCT、通常表现为乳腺实质内的孤立性,质硬和无痛性包块,类似乳腺癌。一般多位于乳腺皮下,少见于乳腺实质内。如肿块位置表浅,可致皮肤皱缩,位于乳晕区可致乳头内陷,位于深部可累及胸壁筋膜,因此易误诊为乳腺癌。