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目的:分析我国哮喘防治中存在的问题,提出哮喘规范化治疗及中西医结合治疗的思路。
方法:通过分析我国近10年来一系列哮喘临床调查的结果结合亚太地区哮喘现状研究调查结果以及目前中国医学界在哮喘治疗研究中的地位,论述了我国哮喘防治现状,从中看到了我国哮喘防治取得的巨大的进步,但在国际医学界,中国的哮喘工作还没有取得应有的地位,还存在着很大差距,包括:1 缺乏国家层面的流行病学调查和权威的数据;2 尚未进行系统的环境因素和遗传因素的研究;3 应当针对我国经济发展水平极不均衡的现实,制订具有我国特色的哮喘防治策略,实现哮喘规范化治疗的“可了解、可负担、可获得(Appreciable,Affordable,Accessble)”。
结果:通过分析阐发了对推广哮喘规范化治疗的一些思考;1 哮喘的诊断应当尽可能完善、合理,使有限的医疗资源用于真正的哮喘患者;2 哮喘的严重程度和控制水平的评估应尽可能简化;3 推荐的哮喘治疗药物和方案必须适用于中国的经济发展水平。ICS+LABA联合治疗不是唯一的选择,也不等同于规范化治疗,应当避免滥用联合治疗的趋势;4对于持续性哮喘的初始治疗,目前尚不宜全部采用控制水平的概念,严重程度作为分级治疗的基础,对大多数中国医生而言仍然具有合理性和可操作性;5 哮喘的维持治疗,一方面应当根据哮喘的严重程度和控制水平制订分级治疗方案,另一方面也应对不同水平的医疗机构及其所面临的哮喘人群提出推荐的分级治疗方案;6 针对哮喘治疗方案的调整,应当制订具有操作性的初治、复治、维持(巩固)、升级、降级、停药的指导意见和相应的参考指标;7 为了提高哮喘患者长期治疗的依从性,要重视哮喘患者的随访及教育机制建立患者档案,制订预约、随访计划;8 应当把哮喘急诊治疗纳入规范化治疗的范畴;9 哮喘急性发作严重程度判断标准需要修订,制定简明、清晰、可操作性强的急性发作处理流程;10 中国医药企业应当加人投入,研制疗效好、价格低、适合中国老百姓的药物和器械。文中还通过对中西医结合治疗哮喘的评述提出了哮喘中西医结合治疗的思路。
结论:哮喘病防治是一个系统工程,它涉及到药物选择、患者教育、用药习惯、经济状况等一系列因素。在治疗上既要参照国际标准化方案坚持长期规范化治疗,又要从国情出发,遵循圜人用药习惯,走中西医结合的防治道路,才能从根本上找准症结控制哮喘的症结,达到临床治愈的目的。