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目的分析青少年左胸弯脊柱畸形的临床特点,探索正确的诊断与治疗措施.方法回顾1993～2008年,作者接诊的非先天性脊柱侧弯患者326例,绝大部分病例的胸段侧弯均为典型的右胸弯或右胸弯与左腰弯并存,但发现有青少年左胸弯20例,左胸弯与右腰弯并存3例(左胸弯为主侧弯),对23例左胸弯的临床表现与影像学资料进行分析.他(她)们均以发现脊柱畸形为主诉就诊,就诊时平均年龄12.6岁(10～16岁),平均侧弯Cobb角胸弯53.9°(23例,25°～78°),腰弯52.3°(3例,45°、52°、60°).19例体格检查有诸如不规则、节段性痛觉减退,腹壁反射减弱或消失,上肢、手部肌肉萎缩,下肢锥体束征阳性等.MRI检查21例发现脊髓病变,其中ChiariⅠ型畸形20例,伴颈或/和胸段脊髓空洞17例,枕寰融合、颅底凹陷1例,颈脊髓内肿瘤1例.由神经外科对20例ChiariⅠ型施行枕颈区减压及12例脊髓空洞切开引流或/和空洞液蛛网膜下腔分流;5例就诊时侧弯Cobb角小于35°者施行支具矫形,定期随访复查;17例侧弯Cobb角大于42°均施行手术矫形;1例颈脊髓肿瘤合并侧弯病方放弃治疗。神经外科减压、引流与骨科矫形手术同时施行5例,一期减压、引流,10～14天后二期矫形者12例.结果①本组23例左胸弯的X线片有与典型特发性右胸弯不同的影像学特点,如侧弯弧度不均匀或不对称,胸椎后凸不减小或反而增大,以及胸椎后凸与侧弯顶点不一致等.②多数病例体格检查有不同程度的不能准确定位的神经系统阳性体征发现,尚有部分病例有自诉颈肩、背部胀痛,不适感。③17例侧弯手术矫形者获得1～3.5年的随访,效果满意,侧弯平均矫正率胸弯73.2%(60.5°→16.2°),腰弯61.7%(52.3°→20°),矫正率丢失小.5例支具矫形者仅有2例获得3年成功随访,畸形无明显加重.④由于经济原因以及九十年代矫形内置物多为不锈钢材质等原因,随访病例未能常规复查MRI,仅5例于术后3～18月得以复查MRI,显示脊髓空洞有缩小、甚至消失,但空洞段脊髓仍较细.结论①青少年左胸弯是一种少见的非典型脊柱畸形,要充分认识它在临床表现与影像学方面相比特发性右胸弯畸形有其自身的临床特点.②尤其值得注意的是左胸弯同时存在脊髓病变的机率较大,如脊髓空洞、脊髓肿瘤等,后者可能是导致脊柱侧弯的重要原因。③因此对于左胸弯病例应详细询问病史,全面系统的体格检查以及X线片、MRI等影像学检查,才能做出准确的诊断,防止漏诊脊髓病变的存在,从而制定相应的治疗方案,以获得满意的疗效.