目的随着微创神经外科的发展,神经内镜除鞍区肿瘤等传统区域外,在脑出血的治疗中神经内镜也展现出很强的应用价值,但需要选择合适的适应症患者。本文通过总结不同部位、不同个体情况、适合选择微骨孔神经内镜清除血肿的脑出血病例,分析神经内镜在脑出血的应用中适应症的选择,探讨手术的方法和技巧,分析神经内镜下脑血肿清除术的优势。方法回顾性分析2021年1月至2021年9月12例用神经内镜清除脑血肿的脑出血患者的临床资料、诊治过程、术后随访资料。男8例,女4例;年龄50-71岁,平均64岁。基底节区出血7例,丘脑出血3例,丘脑出血破入脑室2例,颞叶深部出血1例,所有患者出血量介于30-50ml,术前评估可不去骨瓣,1例口服华法林丘脑出血患者脑室铸型,考虑血凝障碍,结合家属意愿为避免常规开颅导致术中出血量大选择内镜清除脑室及丘脑血肿。主要症状:12例发病时均存在不同程度偏瘫（肌力0-4级）,失语3例,昏迷5例。术前8例行CTA检查排除AVM等血管病,其中1例丘脑出血CTA检查后意识障碍加重,复查CT提示出血明显增多。手术方法:根据血肿部位选择不同入路,骨瓣直径约2-3cm,基底节出血一般选择内镜通道经额穿刺,丘脑出血一般选择颞枕部穿刺,颞叶及其他皮层深部出血选择距离血肿最近的非功能区穿刺,必要时用术中超声引导。穿刺后,将内镜通道置入血肿内,清除血肿,再逐步回退套筒将血肿腔及通道内彻底止血。骨瓣复位。结果本组患者手术耗时平均约1小时,血肿均全部清除,术中出血50-100ml,无术后再出血,无围手术期期死亡。5例术前昏迷患者中4例意识障碍逐步好转,1例因肺部感染家属放弃治疗,1例因家庭经济因素放弃治疗而失访。10例获得随访的患者,随访时间1-9个月,经后续康复,生活自理3例,7例仍不同程度偏侧肢体运动障碍,但较入院时肌力部分恢复,失语患者症状均好转。结论微骨孔神经内镜清除血肿治疗脑出血,是一种安全高效的微创术式。具有很多优势,创伤小,视野无死角,血肿清除率高;手术时间短,出血少麻醉时间短,相关麻醉并发症减少;术后即刻还纳骨瓣,减少脑脊液漏及感染风险;加速康复,利于早期开始神经功能康复训练,明显提高患者预后。但需个体化选择适应症,我们倾向于选择年龄大手术耐受差,血肿量相对不多、术前评估无需去骨瓣但需外科手术的患者,以及口服抗凝药等特殊情况的患者。