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目的 探讨中晚孕期宫颈形态变化,研究宫颈机能不全的诊断标准及测量方法,为临床提供诊断治疗依据.方法 对2011年10月至2013年9月在我院产前超声检查中疑有宫颈形态异常的孕妇行经会阴或经阴道检查,观察宫颈内外口闭合情况,有无漏斗形成,漏斗是指宫颈扩张,宫颈内口张开部分局部似漏斗状,部分伴羊膜囊膨入,测量漏斗长度及宽度,有效宫颈长度(有效宫颈长度是指闭合宫颈长度).对有效宫颈长度＜3cm且伴宫颈内口扩张即诊断为宫颈机能不全,对漏斗形态以"T""Y""V""U"形容并分别予以正常、轻、中、重机能不全的程度分级.结果 20例孕14～31周的宫颈机能不全患者,双胎2例,单胎18例,按照漏斗形态分级,轻度9例(其中2例平卧位宫颈未见异常, 站立位数分钟后宫颈内口出现"Y"字型漏斗征象),中度7例,重度4例,其中1例可见胎囊突入,一例正常宫颈形态消失.根据具体情况,7例在孕18～16周间行宫颈环扎术,其余采取臀部抬高卧床保守等综合保胎措施,均于怀孕至37～38周后自然分娩.讨论 宫颈机能不全可导致妊娠中晚期反复发生无痛性宫颈管扩张、早产和中晚期流产.中期妊娠以后,由于羊水增多,宫腔内压增大,宫颈扩张,羊膜囊可膨入宫颈甚至阴道内,当宫腔内压增大至一定程度,宫颈更加扩张,不能承担胎儿及其附属物的重力而造成晚期流产或早产.在中孕期产前超声检查中,往往只重视胎儿畸形筛查部分的内容,忽视了宫颈的检查.宫颈机能不全的发生率0.1％～2％,在非妊娠期可以无任何临床表现.分析宫颈机能不全有以下病因：(1)先天性：宫颈发育不良,子宫畸形,如单角子宫,双角子宫,或纵膈子宫.可在行子宫输卵管造影时有异常发现.(2)继发性：多次人流,产伤造成的宫颈撕裂伤,以及宫颈手术(扩宫颈,宫颈锥切术等)而造成的颈管损伤.(3)既往妊娠史：(高危因素)有无流产尤其是妊娠中期(20～22周)流产史,该组患者均有2次以上最多4次流产、早产史.临床表现有无诱因的腹坠胀,孕期阴道出血等.其中1例以孕14周阴道不规则少量出血申请超声检查,经腹检查中未发现其它异常,但发现宫颈内口处似有异常,即行经会阴超声检查,发现宫颈部有"U"型漏斗形成,有效宫颈长度约13mm,超声诊断为中度宫颈机能不全,临床随后动态监测多次直至37周,宫缩出现,拆除环扎缝线后自然安全分娩.结论 产前超声检查,尤其是经会阴及经阴道超声检查能直观清晰的显示宫颈长度及形态变化,能及早发现和诊断宫颈机能不全患者,及时处理采取有效措施,可避免流产及早产发生.对高危因素孕妇进行宫颈部常规扫查,对不适合手术患者进行动态监测,对临床及时处理有重要指导意义.