【摘 要】
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目的 分析老年患者初次全髋关节置换术后假体脱位的原因,并探讨预防脱位的治疗措施.方法 回顾性分析自2009年2月～2010年2月在天津市第一中心医院接受人工全髋关节置换术后的老年患者138例142髋,发生术后假体脱位6例(4.22％),5例后脱位,1例前脱位,发生脱位的患者年龄在75～80岁,平均78岁；女性3例,男性2例；初次置换术前诊断为股骨颈骨折2例,股骨颈陈旧性骨折2例,股骨粗隆间骨折1例
【机 构】
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天津市第一中心医院骨科 300192
【出 处】
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第二十届全国中西医结合骨伤科学术研讨会、第二届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会、第十九届浙江省中西医结合骨伤
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目的 分析老年患者初次全髋关节置换术后假体脱位的原因,并探讨预防脱位的治疗措施.方法 回顾性分析自2009年2月～2010年2月在天津市第一中心医院接受人工全髋关节置换术后的老年患者138例142髋,发生术后假体脱位6例(4.22％),5例后脱位,1例前脱位,发生脱位的患者年龄在75～80岁,平均78岁；女性3例,男性2例；初次置换术前诊断为股骨颈骨折2例,股骨颈陈旧性骨折2例,股骨粗隆间骨折1例,股骨头坏死1例；相关合并症：冠心病4例,高血压2例,下肢深静脉血栓1例,脑梗塞后肢体偏瘫(置换侧)1例,术前均进行血压、心功能调整,深静脉血栓行静脉滤器置入；手术为同一医师完成,采用髋关节后外侧入路,置换假体为BICON-PLUS CUP 5例,SLR-PLUS STEM 2例,SLPLUS STEM 2例,B-BRAUN CUP/STEM 1例,股骨头直径均为28mm(陶瓷2例,金属4例)；术中髋臼假体保持45°外展角、前倾15°顺时针拧入或打入,股骨柄前倾15°压配打入；术中注意恢复股骨偏心距及肢体长度,切断的关节囊及短外旋肌原位缝合.6例患者于术后11d～37d发生脱位,平均22.9d；脱位时有摔倒外伤史、过度屈髋或内旋内收不良体位；所有脱位患者均在连续硬膜外麻醉或静脉麻醉下实施闭合复位手术,术后患肢木板鞋外展中立位制动2～3周,期间给予抗凝及防止血栓治疗,嘱患者行足踝屈伸活动及练习股四头肌力量.结果 6例患者复位后随访至6周,均未再出现脱位,除脑梗塞患者外余患肢活动良好.结论 假体脱位多发生在初次置换术后1月左右,老年患者因髋部肌肉协调能力差,更易发生置换术后早期脱位.对于老年患者：特别是长期卧床的陈旧性股骨颈骨折及存在外展肌肌力异常的老年患者,术后早期注意髋部制动,练习髋周肌肉肌力,并延缓下地活动时间.总之,术前正确评估患者的个体因素,选择合适的假体,良好的手术技巧,术中髋关节生物力学的重建,术后避免过度屈曲、内旋及内收等不良体位,避免外伤及暴力可预防及减少假体脱位的发生率.
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