目的：探讨小儿晚期恶性实体瘤的综合治疗方法及疗效。 方法：我院1998～2002年对33例小儿晚期恶性实体瘤行综合治疗，男17例，女16例，年龄1岁至13岁，中位年龄4岁。包括Ⅲ～Ⅴ期肾母细胞瘤17例，Ⅲ期肾癌1例，Ⅲ～Ⅳ期横纹肌肉瘤3例，Ⅲ期肝母细胞瘤和未分化肉瘤各1例，转移性肝肿瘤1例，Ⅲ-Ⅳ期神经母细胞瘤9例。 治疗方法包括术前区域化疗加全身化疗，手术切除加术中区域化疗，术后化疗与放疗等系列综合措施。术前区域化疗方法为阿霉素或顺铂介人性动脉化疗栓塞或动脉化疗灌注，术中区域化疗方法为术中腹腔或盆腔顺铂热灌注化疗。本组中18例肾肿瘤均行术前肾动脉化疗栓塞，3例肝肿瘤术前行肝动脉化疗栓塞1-2次，3例盆腔横纹肌肉瘤行术前髂内动脉化疗灌注1-2次，9例神经母细胞瘤中2例行肾上腺中动脉化疗栓塞。化疗栓塞或化疗灌注药物为阿霉素或顺铂。为明确肿瘤的组织学类型，全组中有20例在术前介入治疗的同时行肿瘤穿刺针切活检。 全组33例均在术中切除肿瘤后行腹腔或盆腔的热灌注化疗。方法是瘤床置输入管，盆腔置输出管。关腹后开始单向持续灌注，灌注液用顺铂200mh/m2体表面积，浓度20mg/L，加热至41℃，速度100ml/min，持续60min。有4例神经母细胞瘤在切除肿瘤后取瘤床血用流式细胞仪作GD2+CD56抗体检测微量神经母细胞瘤细胞，均发现有神经母细胞瘤细胞79～130/160000个有核血细胞中，说明术中有微量肿瘤细胞残留，可能是复发和转移的重要原因，因此术中腹腔热灌注化疗杀灭残留微量肿瘤细胞十分必要。全组33例中有5例行术后放疗。 结果：术前、术中区域化疗无明显毒性反应和并发症。33例全部经手术治疗，肿瘤完整切除20例，镜下残留10例，术中破溃但肉眼完全切除肿瘤1例，肿瘤部分切除2例。手术死亡率0％0/33。术后随访时间6个月至5年，平均20个月，无瘤生存率66.6％22/33。肿瘤穿刺针切活检病例均可明确诊断，无穿刺引起的并发症和扩散转移。 结论：术前区域化疗加全身化疗，可使小儿晚期恶性实体瘤得到完整或完全切除肿瘤的机会、完整或完全切除肿瘤加术中区域性化疗可减少术后复发和转移，结合术后化疗和放疗等综合治疗可明显提高晚期恶性实体瘤生存率。