目的分析脊柱结核的结核分枝杆菌培养及药敏情况,探讨CT介导的椎旁穿刺及注药局部治疗联合全身抗结核药物治疗耐药脊柱结核的疗效及意义。方法回顾性研究长沙市中心医院结核科2005年6月至2013年9月确诊为脊柱结核的住院患者1156例。通过椎旁穿刺获得骨病灶中的脓液及干酪样物进行结核分枝杆菌培养和药敏试验,并进行相关结核分枝杆菌耐药情况分析。耐药脊柱结核均采用CT定位椎旁穿刺注药联合全身抗结核药物治疗2~4个月,按结核病临床治愈标准进行疗效评估。结果分枝杆菌培养阳性286例,阳性率为24.74%(286/1156);确诊为耐药脊柱结核82例,耐药率为28.67%(82/286);耐异烟肼(H)、利福平(R)及链霉素(S)分别为52例、50例、44例,占18.18%(52/286)、17.48%(50/286)及15.38%(44/286);耐多药结核病(MDR-TB)23例,占阳性患者的8.04%(23/286)。初治组182例,初始耐药率为18.13%(33/182);复治组104例,获得性耐药率为47.12%(49/104);两组的总耐药率比较,经卡方检验,差异有统计学意义(χ2=30.09,P<0.001)。72例耐药脊柱结核通过内科保守治疗达到临床治愈,12例转外科手术。随访1~3年,所有耐药脊柱结核患者均无复发。结论 CT定位椎旁穿刺及注药有利于尽早明确耐药脊柱结核的诊断;联合规范而个性化的全身抗结核药物对治愈耐药脊柱结核,预防并发症、预防获得性耐药具有重要意义。