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目的:评价超声心动图诊断先天性主动脉瓣畸形及指导卡瓦手术的临床应用价值.准确评价先天性主动脉瓣病变的性质、病变程度、继发改变以及心功能状态为严格把握卡瓦(Comprehensive aortic root&valve reconstruction,CARVAR)手术指征提供依据.
方法:卡瓦手术是一种新型的主动脉瓣及主动脉根部重建术,主要包括三部分:主动脉瓣膜用牛心包或自体心包重建,主动脉瓣环及升主动脉内外用特制的环固定主动脉根部,预防继发性主动脉根部扩张,与传统的瓣膜置换手术相比具有独特的优点.2012年6月～2014年6月在本院成功施行卡瓦手术的先天性主动脉瓣畸形的患者共13例.采用philips iE33彩色多普勒超声诊断仪,经胸及经食道超声探头,频率分别为1～5MHz及2～7MHz.主要包括:1、术前筛查:分析不同主动脉瓣畸形的超声征象,血流动力学特征、主动脉根部改变及心功能状态.包括通过对主动脉瓣瓣口面积、平均跨瓣压差、跨瓣峰值流速评价狭窄程度;对主动脉瓣反流的患者评价反流程度.测量主动脉根部瓣环、窦部、窦管连接处、升主动脉内径等主动脉根部构型情况.评价左右心功能及其它瓣膜情况.2、术中经食道超声心动图监测:体外循环前应用再次确认术前诊断,瓣膜及主动脉根部重建后即刻评价瓣叶功能及主动脉根部构型,血流动力学变化以及手术并发症.3、术后随访:主要观察重建后的主动脉瓣叶、血流动力学、主动脉根部构型、心室大小及心功能恢复情况,有无手术并发症如心包积液、心包填塞、感染性心内膜炎等.
结果:在施行卡瓦手术的先天性主动脉瓣畸形的13例患者中,男性11例,女性2例.年龄11-64岁.其中单叶瓣畸形合并主动脉缩窄1例; 9例为二叶瓣畸形,其中左右排列4例,前后排列5例;三叶瓣畸形3例,合并瓣上狭窄1例,合并主动脉瓣脱垂1例.主动脉瓣反流5例,主动脉瓣狭窄4例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全4例.本组病例术后随访显示先天性主动脉瓣畸形患者术后瓣叶重现三叶瓣结构,主动脉瓣平均跨瓣压差由术前的23-73mmHg显著降低至术后的6-9mmHg,主动脉瓣峰值流速由术前的3.8-5.3m/s降低至术后的1.2-1.8m/s,连续方程法测主动脉瓣瓣口面积,由术前的0.2-1.4cm2增加至术后的0.7-2.2cm2;主动脉瓣反流消失或轻度反流.主动脉根部构型改变:术前10例升主动脉根部不同程度扩张为44-53mm,术后降低为26-36mm;2例三叶瓣畸形患者主动脉根部变窄18-24mm.左室舒末径由术前的55-92mm降低至术后的44-57mm;左室缩末径由术前的30-67mm降低至术后的28-45mm.LVEF由术前的22-65％增加至术后的40-68％.超声随访时间1-12月.13例患者血流动力学各项指标、左室内径径线、主动脉根部及心功能各参数与术前比较明显改善,差异有统计学意义.
结论:近年来,有研究显示,主动脉瓣二叶畸形较三叶主动脉瓣更适合接受瓣膜修复治疗.因此卡瓦手术对于先天性主动脉瓣畸形尤其是年轻的患者是最佳适应症,超声心动图在术前病例选择、术中监测及术后定期随访中均发挥了重要的不可替代的作用.