深层尺桡韧带维持远侧尺桡关节旋转稳定性的生物力学研究

来源 :第十届西部骨科论坛暨第九届云南省骨科年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:BenBenBenBen
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  目的:深层尺桡韧带是远侧尺桡关节(distal radioulnar joint,DRUJ)的主要内在稳定因素,目前已有对其损伤后修复重建的临床报导,但是相应的生物力学评价研究较少.本研究通过生物力学试验探讨深层尺桡韧带对于维持远侧尺桡关节旋转稳定性的重要性;骨性锚定撕裂的深层尺桡韧带于尺骨凹对于恢复远侧尺桡关节旋转稳定性的重要性;并为选择手术方法提供生物力学理论依据.材料和方法:收集9具成人尸体的上肢标本,制成尺桡骨-腕关节囊韧带复合体-腕骨掌骨标本,使用日本岛津(AUTOGRAPH)AG-IS系列MS型生物力学测试系统进行扭转试验,分别在腕部从屈45°到伸45°(每变化45°测量一次),记录被动内外旋(0~20°)的扭矩值:①完整的标本进行测试;②将尺骨茎突从其基部折断,显露深层尺桡韧带在尺骨凹沟的止点,并将其切断,进行测试;③将尺骨茎突解剖恢复至其基底部,用克氏针固定,并测试;④将切断的深层尺桡韧带置于尺骨凹沟并用螺钉固定,使用伴随螺钉的肌腱缝线加强缝合,并克氏针固定尺骨茎突后行测试.实验数据用SAS 9.0统计软件作Friedman秩和检验分析,在相同的位置下(腕关节背伸45°,中立位,腕屈45°),比较远端尺桡关节在上述四种情况下的内外旋扭矩值差别,了解深层尺桡韧带对于维持远侧尺桡关节旋转稳定性的重要性.结果:在腕关节分别位于背伸45°,中立位及腕屈45°时,①腕关节囊韧带复合体结构在完整状态下,内旋的平均扭矩值为0.83±0.33Nm,0.86±0.34Nm,0.36±0.30Nm,外旋的平均扭矩值为0.86±0.38Nm,0.44±0.22Nm,0.25±0.21Nm;②损伤情况下:内旋的平均扭矩值为0.18±0.17Nm,0.22±0.17Nm,0.15±0.15Nm,外旋的平均扭矩值为0.27±0.26Nm,0.13±0.17Nm,0.04±0.04Nm,三种位置下的内外旋扭矩值分别与正常状态比较,P值均<0.05,差异有统计学意义;③单纯尺骨茎突骨折固定:内旋的平均扭矩值为0.36±0.27Nm,0.35±0.23Nm,0.21±0.17Nm,外旋的平均扭矩值为0.40±0.38 Nm,0.20±0.17Nm,0.16±0.20Nm,三种位置下的内外旋扭矩值分别与正常状态比较,P值均<0.05,差异有统计学意义;④韧带修复+骨折固定:内旋的平均扭矩值为0.79±0.34Nm,0.73±0.33Nm,0.41±0.23Nm,外旋的平均扭矩值为0.80±0.39Nm,0.41±0.22Nm,0.41±0.40Nm,三种位置下的内外旋扭矩值分别与正常组比较,P值均>0.05,差异无统计学意义,三种位置下的内外旋扭矩值分别与损伤组及单纯行尺骨茎突骨折固定组比较,P值均<0.05,差异有统计学意义.结论:1.深层尺桡韧带是维持远端尺桡关节旋转稳定性的重要结构.2.在远端尺桡关节损伤时,单纯固定骨折不能恢复远端尺桡关节旋转稳定性.骨性锚定撕裂的深层尺桡韧带于尺骨凹止点对于恢复远侧尺桡关节旋转稳定性有着重要的意义.3.当深层尺桡韧带从尺骨凹撕裂,浅层尺桡韧带完整,不能采用内镜手术治疗,修复深层尺桡韧带必须使用开放.
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