【摘 要】
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目的：探讨经后筛入路(trans-posterior ethmoidal sinus approach,TPESA)内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病的可行性及创新性.方法：在前期经蝶窦入路手术创新的基础上进一步改进术式,对22例外伤性视神经病变患者实施经后筛入路内镜下视神经减压术,主要操作方法包括:0°内镜下骨折内移中鼻甲,扩大嗅裂空间,切除上鼻甲,充分开放后组筛窦气房及间隔,必要时开放蝶窦前
【机 构】
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中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 510080 上海交通大学附属新华医院耳鼻咽喉科
【出 处】
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2015年全国鼻科年会暨第七届鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议
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目的：探讨经后筛入路(trans-posterior ethmoidal sinus approach,TPESA)内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病的可行性及创新性.
方法：在前期经蝶窦入路手术创新的基础上进一步改进术式,对22例外伤性视神经病变患者实施经后筛入路内镜下视神经减压术,主要操作方法包括:0°内镜下骨折内移中鼻甲,扩大嗅裂空间,切除上鼻甲,充分开放后组筛窦气房及间隔,必要时开放蝶窦前壁外上部,充分暴露蝶骨平台、眶尖及视神经管等结构,然后在0°内镜下使用金刚砂磨钻等常规器械进行操作,必要时结合角度镜进行观察和处理,从视神经管眶口到颅口全程开放骨管内侧壁周径二分之一以上的范围,如遇神经组织明显肿胀或鞘膜下积血,则切开鞘膜和总腱环,实施视神经充分减压.手术评价指标包括:手术空间、手术时间、手术出血量以及手术并发症等.
结果：22例患者的手术在0°内镜(8例需结合角度镜)下可以充分暴露视神经管，利用常规器械可顺利完成减压手术的操作，术中未遇病例因暴露或操作空间不足而改用Messerklinger进路手术;手术平均时间43min;平均出血量18ml;全部手术均未发生明显颅底损伤、眶内损伤以及嗅觉下降等手术并发症。
结论：经后筛入路内镜下视神经减压术具有临床可行性与手术创新性。
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