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左束支阻滞的中医病因病机为正气不足,有形邪实(痰浊、瘀血)阻于心络,故方用益气药配伍攻瘀通络的虫类药以畅通长期气血凝滞的心络。《本草经疏》谓土鳖虫“治跌扑损伤,续筋骨有奇效。乃足厥阴经药也。夫血者,身中之真阴也,灌溉百骸,周流经络者也。血若凝滞,则经络不通,阴阳之用互乖,而寒热洗洗生焉。”张锡纯谓水蛭“破瘀血而不伤新血,专人血分而不伤气分。”《本草纲目》谓地龙“其性寒而下行,性寒故能解诸热疾,下行故能利小便,治足疾而通经络也。”吴鞠通谓地龙“无微不入,无坚不破……久病百结不散者,非此不可。”张寿颐谓全蝎:“蝎乃毒虫,味辛。其能治风者,盖亦以善于走窜之故……必降气开痰,始可暂平其焰。”《医学衷中参西录》谓:“蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝滞之处皆能开之。”据现代临床报道,以上虫类药具有强大的活血通络作用,不但可以抗动脉硬化、抗血管阻塞、降血液的黏稠度、抗凝,而且能修复由于长期高血脂、动脉硬化造成的血管内皮损伤,解除血管痉挛,可起到防治心血管病,尤其是冠心病的双重目的。
在治疗的后期阶段,考虑到患者邪去正虚,气阴两伤,故在益气活血的基础上辅以滋阴之品,以益气养阴为主,用人参芍药散加减。考虑到此类患者滋阴须分深浅,其气清味薄者多归肺胃,谓之浅补;其气浊昧厚者多归下焦肝肾,谓之壅补。本例患者,脾胃健运不力,因此配以甘寒养阴生津即“浅补”之功的人参芍药散加减。