目的:探讨脊柱退行性疾病需手术治疗患者骨质疏松的发生情况,并分析其骨代谢指标与骨密度(BMD)之间的关系以及合并2型糖尿病对骨代谢和BMD的影响。 方法:回顾性研究。选取2013年10月至2014年10月期间北京积水潭医院脊柱外科收治的脊柱退行性疾病需手术治疗患者139例。患者术前进行腰椎定量CT(QCT)骨密度测量,同时测定其血清中I型前胶原氨基端延长肽(PINP)、I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、N-端骨钙素(OC)、25-羟基维生素D[25(OH)D]、甲状旁腺激素(PTH)和血清钙、磷的水平。采用偏相关分析腰椎QCT骨密度与骨代谢指标的关系,方差、协方差分析BMD水平不同的3组间骨代谢指标的差异,多因素线性回归分析腰椎QCT骨密度的影响因素。t检验比较BMD与骨代谢指标在2型糖尿病有无的两组间的差异。 结果:研究对象平均年龄62.74±6.83岁,腰椎BMD结果显示骨质疏松的发生率为40.2％(56/139),骨量减少的发生率为43.8％(61/139),骨量正常的比例仅有16.0％(22/139).25(OH)D<30 nmol/L的比例为47％(66/139),30％50 nmol/L的比例为40％(55/139),50～125nmol/L的比例仅为13％(18/139).偏相关分析提示在控制性别、糖尿病的作用后,腰椎QCT骨密度与PINP、β-CTX、OC呈负相关(r=-0.352,P<0.01;r=-0.356,P<0.01;r=-0.276,P=0.001).并且随着患者年龄的增大、BMD的下降,PINP、β-CTX、OC水平逐渐升高,差异有统计学意义( F=11.575,P<0.01;F=11.550,P<0.01;F=9.738,P<0.01).多因素线性回归分析结果提示年龄、PINP是决定脊柱退行性疾病需手术患者BMD变化的主要影响因素(β=-1.863,t=-5.425,P<0.01;β=-0.393,t=-2.061,P=0.041).根据有无血糖异常及2型糖尿病的诊断,将研究对象分为糖尿病组和无糖尿病组,两组间的PINP(36.56±14.56 vs49.51±16.68μg/L)、β-CTX(0.39±0.20 vs0.52±0.21μg/L)、OC(14.21±5.13 vs20.74±6.84μg/L)水平差异均有统计学意义(t=3.648,P<0.01; t=2.754,P<0.01;t=4.573,P <0.01). 结论:脊柱退行性疾病需手术治疗患者普遍存在骨质疏松、骨量减少和维生素D缺乏的状况。伴有PINP水平升高的老龄患者,更容易发生BMD的降低,增加骨质疏松症的发病风险。合并2型糖尿病的患者处于一种低骨转换状态,这可能是不依赖于BMD、增加骨折风险的独立危险因素。