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目的:随着机械通气的日益普遍,伴随的呼吸机相关肺炎(VAP)也日趋增多,对于如何防止和减少VAP的发生,越来越受到医护人员的关注.本文为进一步了解使用呼吸机发生VAP的临床相关因素和病原学,并及时与临床沟通探讨其防治措施.方法:设计表格:(表格内容包括:上呼吸机的患者姓名、年龄、基础病、上机时间、是否留置胃管、使用抗生素、激素、制酸剂、昏迷、白细胞数量、体温、胸部X光片等).监测:每2-3天根据表格内容查看全院机械通气病人或病历.诊断VAP:根据中华医学会呼吸学分会制定的<医院获得性肺炎诊断和治疗指南>.临床资料统计,2004年全年全院使用呼吸机患者.标本采集、病原菌分离培养与药敏试验痰标本均用无菌管从人工气道吸取下呼吸道分泌物置灭菌容器内立即送检.细菌鉴定、药敏试验采用美国BD公司生产,凤凰-100全自动细菌鉴定药敏系统.结果:发生VAP的临床相关因素:年龄＞60岁、昏迷、有创通气、使用制酸剂、机械通气时间长等,均是上呼吸机患者发生VAP的重要因素.病原菌分布:56例VAP患者病原学检查50例(91.1﹪)呈阳性结果,其中检出2种或2种以上细菌者16例(28.6﹪),合并真菌感染者9例(16.1﹪).共分离出病原菌88株,其中革兰阴性杆菌58株,占病原菌总数的65.9﹪;革兰阳性球菌12株,占16.6﹪,真菌18株,占20.5﹪.本组VAP常见的病原菌以条件致病菌为主,其中铜绿假单胞菌(20株占22.7﹪)、鲍曼不动杆菌(10株占11.4﹪)、肺炎克雷伯氏菌(10株占11.4﹪)、嗜麦芽寡养单胞菌(9株占10.2﹪)、表皮葡萄球菌(10株占11.4﹪)、真菌(18株占20.5﹪).细菌耐药情况:分离到的革兰阳性球菌:表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌都为耐苯唑西林葡萄球菌(MRSE和MRSA),未发现耐万古霉素葡萄球菌.革兰阴性杆菌耐药率和多重耐药率较高.除了嗜麦芽寡养单胞菌对碳青酶烯类:亚安培南/西司他丁、美罗培南天然耐药外,碳青酶烯类对其它细菌仍是最敏感的药物,但值得注意的是其耐药率达到了20﹪左右,因此在经验用药时要慎重使用,根据药敏选药,以保护它的使用寿命.真菌的分离率占总数的第二位,真菌感染多是继发性的,可能与患者较长时间广泛应用抗菌药物有关.结论:通过综合防治才能将VAP的发生率降到最低.(1)在患者病情允许的前提下,尽量减少机械通气的时间.(2)少用或不用制酸剂和H2受体阻滞剂,加强口腔和呼吸道分泌物的引流,减少细菌定植.(3)加强无菌操作观念和环境消毒,防止交叉感染.(4)严格掌握抗生素的使用指征,根据药敏选药,能用窄谱不用广谱,能用低级不用高级,能单一用药不联合用药等.(5)积极治疗原发病,加强营养,提高患者自身免疫力.