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目的：了解重症监护病房(ICU)患者痰检病原学分布和抗生素治疗后痰菌的动态变化及与临床疗效的关系。方法：采用回顾性的调查方法，对2008年6月～2011年4月收治的49例重症下呼吸道或肺部感染患者痰培养结果进行分析，并观察抗感染治疗后痰细菌培养结果动态变化。用一次性无菌痰液收集器从下呼吸道采集分泌物，按常规方法培养、鉴定。治疗前连续培养2次，治疗后每周培养1次。治疗结束前最后1次痰培养为最终痰培养结果。结果：49例患者入ICU时痰菌培养阳性率为59.2%(29/49)，治疗后1周、2周痰菌培养阳性率分别为83.7%(41/49)、90.2%(37/41)。治疗后3周(32例)、4周(21例)痰菌培养阳性率都为100%。早期痰培养以念珠菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、革兰阳性球菌及嗜麦芽窄食单胞为常见细菌，后期铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵菌占绝对优势。抗感染治疗后念珠菌属、革兰阳性球菌、肠杆菌属清除率高，对非发酵菌清除率低。结论：随着患者住ICU治疗时间的延长，病人下呼吸道细菌定植感染率明显增加，以非发酵菌为主。治疗后显效有效组与无效死亡组比较痰菌清除率有显著差异，但两组痰菌未清除率和新定植率无显著差异。此外多种预后相关因素分析提示肾功能不全是ICU重症患者独立的致死危险因素。提示应进一步认识ICU重症患者气道痰菌培养的意义及抗生素使用的合理性。积极预防各种因素导致的急性肾功能不全。