目的：通过对肾移植术后乙肝患者经拉米夫定治疗出现YMDD变异后采用联用阿德福韦酯或与改用恩替卡韦治疗的疗效及不良反应分析,探讨拉米夫定治疗肾移植术后乙肝患者出现YMDD变异的治疗方案.方法：将16例经拉米夫定治疗出现YMDD变异的肾移植术后乙肝患者随机分为2组,A组8例联用阿德福韦酯治疗;B组8例换用恩替卡韦治疗.定期复查肝肾功能、尿常规、HBV DNA定量及乙肝病毒YMDD变异情况,并观察治疗效果.结果：1.治疗12周、24周、48周、96周2组肝功能ALT水平、HBV DNA水平与治疗前比较均显著下降，有统计学意义(P<0.45),2组间ALT水平、HBV DNA水平比较均无统计学意义(P>0.05 ).2.治疗12周、24周、48周、96周A组检测到YMDD变异株阳性分别为2例、1例、0例、0例，B组为4例、2例、0例、0例。3.2组患者随访期间移植肾功能均正常。结论:肾移植术后乙肝患者经拉米夫定治疗出现YMDD变异采用与阿德福韦酯联合治疗或换用恩替卡韦均可有效抑制乙肝病毒复制，且安全有效，有利于乙型肝炎病毒阳性肾移植患者长期存活。